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2009IASLCNSCLC分期解读,胸外科,1,主要内容,NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对手术治疗的影响,2,肺癌分期系统的发展史,1973年：首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者数据1997年及2002年：该分期系统进行了第5次和第6次修订数据库样本量达5319例旧分期系统存在的局限数据系列只来源于单一机构样本量有限时间跨度长一定程度上依赖于外科治疗的患者,3,主要内容,NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对手术治疗的影响,4,2009IASLCNSCLC分期的背景,2009年第13届WCLC会议公布了最新的肺癌分期系统该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳的最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料新分期系统更为复杂与客观,IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会,5,2009版分期系统入组患者的地理分布,IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24.,6,2009版分期系统入组患者与排除患者,7,2009版分期系统患者的治疗方式,IASCLStagingManualinThoracicOncologyP25.,8,主要内容,NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对手术治疗的影响,9,2009IASLCNSCLC分期原则,分期基于TNM系统,10,2009IASLCNSCLC分期原则,TNM分期主要基于疾病解剖学上的侵犯程度不包括临床症状或分子生物学特征等其他因素T的增加意味着肿瘤增大或侵入外周或中心结构N分期根据其位置而定，与数量无关,11,2009IASLC肺癌分期的评估类型,12,治疗后残余肿瘤的分类：R(UICC),用于描述外科切除术的完整性,13,肿瘤原发灶(T),T,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为T2a,14,15,16,2009IASLC肺癌的分期：肿瘤原发灶(T),T,罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1,17,18,T3期,19,20,T4期,21,T4期,22,肿瘤原发灶(T),肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2的有效界定值肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分期的有效界定值肿瘤大于7cm者的生存率与原T3亚组相似，故而置入此组根据2cm和5cm将T1(T1a和T1b)和T2(T2a和T2b)进一步细分病理学分期中，无论N或R如何，不同大小肿瘤亚组的生存率存在高度显著性的统计学差异临床分期中，cT1a、cT1b和cT2a的生存率并没有显著统计学差异，可能与入组患者较少有关,23,区域淋巴结(N),N,24,25,26,27,区域淋巴结(N),第6版中定义的N分期在新版中没有变化外周N1与肺门N1患者生存率无差异各N2亚组间生存率无差异,28,区域淋巴结分析中存在的问题,亚洲与其他地区的淋巴结分期在细节上略有差别在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断因此，国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图,29,30,31,32,远处转移(M),M,对非血性、非渗出性且多次细胞学阴性者，提示与肿瘤无关，可认为M0,33,34,35,远处转移(M),传统上分为M0、M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或其他肺内结节的患者原发肿瘤所在肺叶或同侧不同肺叶中有其他肿瘤结节的患者被重新定义归为T3T4的范围生存率分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜播散或对侧肺内结节的患者M1b亚组：远处转移,36,2009IASLC肺癌的分期：特殊情况,特殊情况,37,分期与分组,尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂,38,主要内容,NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对手术治疗的影响,39,新旧版肺癌分期的主要差异,新版,5组,M1a,T4,T3,40,肿瘤原发灶(T)的5个变化,根据肿瘤大小，T1,T2分两个亚组肿瘤7cm，从T2T3同叶肺转移，从T4T3同侧但不同肺叶转移，从M1T4恶性胸腔积液/胸膜转移，从T4M1a,41,NSCLC分期的更新,括号内为旧版分期,42,新分期变化对外科手术治疗的影响,新分期需要手术的增多T4（同叶结节）T3M1（同侧不同叶结节）T4分离结节位于同一肺叶或同侧肺的患者初始治疗推荐手术M1a(不同侧肺结节）手术或诱导治疗续贯手术可能是理想的治疗选择,43,T3同一肺叶结节若肺叶切除技术上可行治疗效果如何？如果病理类型相同，则可能为转移病灶是否完全切除？,无定论问题,44,T4同侧不同肺叶结节如病理类型相同，则可能为转移病灶，全肺切除是否合适？M1a不同侧肺叶结节如无LN和远处转移，是否适合手术治疗？手术方式？,无定论问题,45,总述,IASLC分期系统的更新