天柱县份结核病培训

天柱县2014年结核病防治培训内容 天柱CDC张先凤,一、学习学校结核病监测工作要求二、如何查看结核网络，并对本辖区结核病人进行追踪、登记、管理三、如何转诊、追踪及访视结核病人四、乡村结防医师工作职责,结核网络,各单位用户名及密码如下：凤城tb52262701 白市tb52262710 邦洞tb52262702 江东tb52262711坪地tb52262703 渡马tb52262712兰田tb52262704 社学tb52262713瓮洞tb52262705 竹林tb52262714远口tb52262706 地湖tb52262715坌处tb52262707 注溪tb52262716高酿tb52262708 县医院tb52262717石洞tb52262709,为更好管理患者，实现县、乡两级结核病网络系统同步、资源共享，从而对结核病人督导、随访、和追踪等工作效益得到进一步提高。要求县、乡在每个工作日一次进结核系统网络浏览。,如何查看结核网络,要求每个工作日至少一次上结核系统网查询浏览1、进行报告卡的浏览使用原来老网址（不需要通道新网址）：1.202.129.1702、患者病案管理的浏览,1、进行报告卡的浏览，按现住址进行浏览，选择好时间段，如有本乡镇未到位的结核病人，及时进行追踪，嘱咐病人及时到县疾控中心进行痰检及治疗。在报告单位处选择：“请选择”。所查询的病人是全县结核病人，导出不含艾滋病信息的电子表格后，选中数据区域，数据排序，以现住址作为主要关键字排序。然后处理本乡镇病人。,2、患者病案管理的浏览，按督导单位进行查询浏览，选择好时间段（至少9个月以上或“在治”状态）如有本辖区病人及时进行登记管理（包括X线及痰检信息）。按乡镇结核病人管理登记本内容登记完整。,如何登记管理结核病人,乡镇肺结核患者管理登记本的填写要求：姓名、性别、年龄、现住址按网络上抄下来。诊断分型分五型，(、)一般型多。治疗分类初治涂阳、初治涂阴、复治涂阳登记分类分新患者、复发、返回、初治失败和其他五类,如何登记管理结核病人,本次始治日期、化疗方案、治疗前痰涂片等内容通过网络查询或肺结核患者治疗管理通知单获得。治疗后的X月（2、5、6或8月）末痰涂片、治疗转归结果在督导过程中或网络中获得。涂阳病人一般填写治愈，涂阴病人一般填写完成疗程。备注：填写需要特别说明的事宜。,如何转诊病人,医疗卫生机构分管院长负责该项工作的组织领导，防保人员具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡的填写和转诊工作，防保人员负责肺结核患者的登记与管理工作。,转诊工作,1、转诊的对象不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。,转诊工作,2、转诊程序填写转诊单：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写一式3份的转诊单，一份留医疗卫生机构存档，一份由医疗卫生机构送达指定的结防机构，一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。,转诊工作,转诊前的健康教育及转诊转诊医生在转诊前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释可能患肺结核，并讲解结核病的相关知识 ，以及要转到结防机构的原因等内容。然后嘱患者及时到结防机构就诊。,转诊工作,转诊单的收集防保人员每天到指定科室收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息尤其是患者联系信息不详的要督促转诊医生及时更正，同时填写“医院肺结核者及疑似肺结核患者转诊登记本”,转诊工作,3、转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者地址和联系电话须填写清楚。患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。,解读“黔东南州卫办发2013197号”关于进一步规范我州肺结核报告管理工作的通知,1、所有医务人员报告的肺结核卡片，网报人员在报卡前需通过结核病网络查询2005年1月1日至报卡当日，查询是否已经报病，已经报过的不需要再报。2、既往有肺结核病史，当次检查无症状、无体征的病例，不需报告，“诊断”栏内无需填“肺结核”或“疑似肺结核”。,3、对治疗失败病例、返回病例、未完成治疗、中断治疗追回病例的既往肺结核，当次检查无需报告，“诊断”栏内填“肺结核（复诊）”。医疗机构接诊上述病例时，需按要求填写转诊单，并将病人转诊到结防机构。定点医院应将病人转到结核门诊。由结核病录入人员决定病人分类与报病。,4、对初步诊断为肺结核，按“疑似肺结核”报告，结核门诊先不收治，经进一步检查，确诊后由结核门诊收治；排除病例则订正成“其他疾病”，结核门诊“新建追踪”；报告单位必须及时在疫情报告网络中订正或修改所有的订正病例。5、各级各类医疗卫生单位对新发现的或经规范治疗治愈后再次复发（即痰检又出现阳性）的（疑似）肺结核病例，应填报传染病报告卡并进行网络直报；其报告率要达到95%及以上。,6、县乡级结防机构每个工作日要对医疗机构报告的（疑似）肺结核病例信息进行及时审核。结核病录入人员对于确诊病例要及时纳入系统管理；对于排除肺结核诊断的病例要及时订正传染病报告卡；对于未确诊的病例要进行追踪，尽快明确诊断。7、县级结防机构每个工作日按“现住址”进行一次重卡筛查，州级结防机构每周至少进行一次重卡筛查，对肺结核重卡按“重卡删除原则”进行删除。,8、完成国家标准化化疗的结核病人，如需巩固自费治疗开药的病人，在“诊断”栏内填“购药”，无需报告。,结核病人的化疗原则：早期、规律、全程、联合、适量,目前结核病人的化疗方案：初治病人：FDC-2HRZE/4HR复治涂阳病人：3HRZE/6HRE,对结核病人的要求是：六个一发现一例、登记一例、报告一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。,追踪工作,患者追踪分两种1、网络直报患者追踪2、中断治疗患者的追踪。,网报患者追踪：,网络直报患者按现住址浏览肺结核病人未到位追踪。追踪对象：辖区内、外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖区的患者中具备下列情况之一者为追踪对象：,网报追踪对象：,1、医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者。2、在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。,追踪方法,1、县级医生电话追踪：由县结防机构负责追踪的人员直接与患者电话联系，了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗。,2、村卫生室医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇卫生院医生电话联系，告知患者的详细地址及情况，乡镇卫生院医生接到信息后，及时通知村卫生室医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊。,3、乡镇卫生院防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室医生追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院医生应主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊，同时填写电话通知或填写“患者追访通知单”，用第二联向县级结防机构进行反馈。,4、县级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员主动到患者家中了解具体情况，劝导患者到结防机构就诊。,中断治疗患者追踪：,中断治疗追踪通过病案管理浏览查看，若有本辖区在治疗过程中的病人，（2月末、5月末、6月或8月末）到时但仍未进行相关检查者或无检查信息者，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗患者，保证规范治疗。尤其2月末病人。,追踪对象：,超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者为中断治疗追踪对象。,追踪方式：,1、县结防机构电话与病人联系，了解中断原因，并督促病人及时到结防机构取药。同时电话通知乡镇防疫医生，由乡镇防疫医生通知村医生到患者家中了解中断原因，督促病人到结防机构取药，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。,追踪方式：,2、若通知患者1周后仍未到县结防机构取药，县结防机构应到患者家进行家访，了解原因。3、若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结防机构联系，确保患者完成全程治疗。,访视病人,对肺结核病患者的访视应遵循知情同意、保护患者隐私的原则。访视的内容包括：1、询问确诊前患者出现症状、就诊等情况2、询问复治患者既往诊治情况3、询问目前治疗情况、病情变化和不良反应等情况,访视病人,4、了解患者获得免费诊断和免费治疗情况5、了解县、乡级医生家庭访视情况，并在服药卡上作好访视记录。6、了解村卫生室医生执行督导服药情况等。,7、对患者及家人进行健康宣传教育，特别要强调坚持规律治疗的重要性。8、访视结束时，要提醒患者下次复查和取药的时间及注意事项。9、动员患者（特别是涂阳肺结核患者）家属，如出现结核病可疑症状，应及早到县结防机构接受检查。,乡(镇)级访视,1、访视对象：村卫生室和肺结核病人2、乡镇卫生院专、兼职防保医生3、访视频率：对每例结核病人在治疗全程中至少随访4次，强化期至少两次。对村卫生室（有结核病人的村）进行督导（两月一次）。无病人的村也可进行不定期（选择性）督导。4、访视内容：病人转诊情况、督导化疗执行情况、病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况等。,乡镇结防医生工作职责,1、对肺结核患者进行治疗管理。2、对村卫生室结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。3、收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。4、推荐肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或有咯血、血痰、发热、胸痛等症状者）到县级结防机构就诊。,乡镇结防医生工作职责,5、开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作。6、及时向县级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。7、设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。8、负责对村卫生室人员的培训。9、发放健康教育资料，开展健康教育工作。,村卫生室工作职责,1、对肺结核患者的治疗进行督导管理。2、督促患者按时复查和取药。3、按期留送合格的痰标本。4、推荐肺结核可疑症状者到县结防机构就诊。5、协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪。,村卫生室工作职责,6、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。7、及时向县级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。8、向患者和公众宣传结核病防治知识。,初治：,1、从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。2、正在进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时间为准）。3、不规则化疗未满1个月的患者。,复治：,1、因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗大于或等于1个月的患者。2、初治失败或复发患者。,登记分类：,1、新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其它疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。,登记分类：,2、复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。,登记分类：,3、返回：指结防机构确诊的患者治疗大于或等于1个月，中断治疗大于或等于2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。,登记分类：,4、初治失败：新涂阳患者治疗第五个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。5、其他：除以上四项以外的患者。,停止治疗原因,1、治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程连续二次涂片结果阴性，其中一次是治疗末的涂片。,停止治疗原因,完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者。涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检查结果阴性，完成疗程时无痰检结果。,停止治疗原因,3、结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血，自发性气胸，肺心病，全身衰竭或肺外结核等原因死亡。,停止治疗原因,4、非结核死亡：结核患者因结核病以外的原因死亡。5、失败：涂阳肺结核患者治疗至第五个月末或疗程结束时痰检阳性的患者，涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核的患者。,停止治疗原因,6、丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过二个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，二个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗,停止治疗原因,7、不良反应：指患者 因服用抗结核药物后出现严重不良反应，而无法继续服药。8、诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。,停止治疗原因,9、拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核药物，只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者，接受治疗后停药不能算为拒治。,学校结核病疫情监测工作要求,县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）负责监测的工作人员每周一通过传染病网络直报系统，按报告县（区）查询，将上周所有报告肺结核患者信息以电子表格形式导出（要求医疗卫生机构规范填写传染病报告卡；尤其是对确诊的学生、教师肺结核患者，要在工作单位栏填写学生所在的学校）。对所有导出的肺结核患者信息，按照报