脑卒中的护理

1,脑卒中（脑梗死）护理,神内一科 张素英,2,脑卒中流行病学,我国脑卒中呈现出“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担”五大特点，其发病率正以每年8.7%的速度上升，是我国居民的第一位死亡原因。,3,脑卒中,慢性,急性,脑梗死,脑出血,蛛血,脑血栓形成,脑栓塞,脑分水岭梗塞,脑腔隙性梗塞,4,主 要 内 容,一、概念二、病因、发病机制三、危险因素四、临床表现五、治疗六、护理,5,概 念,脑梗死是指因脑供血障碍使局部脑组织 缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。,6,多发脑梗塞,7,1、血管壁病变动脉硬化动脉炎先天性血管病各种原因所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等,一 病 因,8,2、 心脏病和血流动力学改变： 特别是房颤，可影响脑血液循环导致脑卒中。 3、血液病和血流变学改变: 4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。,一 病 因,9,脑血栓形成发病机制,血管病变基础,胆固醇沉积于血管内膜,血管壁脂肪透明变性,纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀,血栓形成,动脉管腔变窄致完全闭塞,血压下降,血流缓慢,血小板、纤维素,黏附、聚集、沉着,血栓增大,10,二 脑梗死危险因素,危险因素,不可干预危险因素,可干预危险因素,次 强 论 证可 干 预危 险 因 素,强 论 证可 干 预危 险 因 素,可干预程度,循证医学证据,11,脑卒中危险因素分类,12,1. 头晕，头痛 ，恶心呕吐，反应迟钝2. 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍3. 言语笨拙，言语不清 失语4. 流涎，吞咽障碍,三 临床表现,13,(一)基础治疗1保持呼吸道通畅及控制感染：2维持血压、血糖：发病后24-48小时BP200120mmHg者宜降压治疗。标准170-180/90-100mmHg，每24小时降压幅度小于20-30mmHg，血糖控制在6-9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤， 注意维持水电解质的平衡。3减轻脑水肿：,三 治 疗,14,三 治 疗,(二)超早期溶栓治疗：1常用溶栓药物：尿激酶(UK)：25-100万u，加入5GS或NS静脉滴注，30分钟-2小时滴完。组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：是选择性纤维蛋白溶解剂，使纤溶作用局限于血栓形成的部位，宜发病后3-4.5小时内用。每次0.9mgkg，总量90mg。,15,三 治 疗,早期溶栓适应证：年龄75岁无意识障碍发病在3.5-4小时内治疗前收缩压200mmHg或舒张压120mmHgCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期排除TIA无出血性疾病,16,三 治 疗,(三)抗凝：单抗 或 双抗治疗期间注意出血并发症。抗凝治疗期间避免针灸、腰穿等血液病、创口、消化性溃疡活动期，缺必要的化验条件和经验者禁用本疗法。,17,三 治 疗,(四)降纤治疗： (五)抗血小板聚集治疗： （六）脑保护治疗 (七)外科治疗 (八)康复治疗,18,四 护理问题,窒息的危险 颅内压增高的危险营养失调（吞咽障碍）躯体移动障碍语言沟通障碍 焦虑,19,五 护理措施,一、保持呼吸道通畅1、卧位2、必要时予以口咽通气道（舌后坠）,20,五 护理措施,二、避免颅内压升高1、监测患者的意识状态，瞳孔及生命体征变化2、取半卧位3、改变患者体位时动作应轻缓，避免突发的动作4、做好出入量记录6、避免做增加腹压的动作7、高热者予以物理降温,21,五 护理措施,三、供给适当营养，加强饮食管理1、发病24小时不能进食者给予鼻饲流食 ，每日入量2000-2500ML。2、高蛋白、高维生素、富含纤维、低盐、低脂3、物理治疗 ，促进吞咽功能恢复，其方法 冰刺激 吞咽障碍治疗仪,22,五 护理措施,四 加强基础护理，预防并发症五、安全管理防误吸防压疮防坠床防跌倒防导管滑脱,23,五 护理措施,六、协助患者早期肢体康复脑卒中的特点是“疾病与障碍共存”生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48h后即可行康复训练避免过早行走输液时避免患肢,24,护理措施,六、协助患者早期肢体康复早期康复的内容保持良肢位体位变换关节的被动活动床上动作训练起坐训练坐位平衡训练日常生活能力训练移动训练等,25,欢迎光临谢谢大家,26,27,正确的病侧卧位,28,桥式运动,29,翻身,坐起,30,五 护理措施,七、心理护理1、无用感2、孤独感3、失落感4、死亡恐惧,31,五 护理措施,八、语言沟通障碍的护理1、评估：2、训练：1）肌群运动：2）发音训练：3）复述训练：复述单字和词汇4）命名训练让患者说出常用物品的名称,32,五 护理措施,八、语言沟通障碍的护理3、沟通：1）手势法：2）实物图片法：3）文字书写法：4）注意循序渐进，由简到难，由浅入深，由少到多,33,健康宣教,脑卒中的复发率很高，特别是发病后1年内更易复发。为防止疾病的复发，要做好二级预防和重视脑卒中危险因素的干预。二级预防主要是针对已发生脑卒中的患者，特别是患TIA的患者，使其免于发生进一步的卒中。,34,健康宣教,二级预防