（2025年版）脊柱外科护理实践指南

（2025年版）脊柱外科护理实践指南一、引言脊柱外科护理在脊柱疾病治疗和患者康复过程中起着至关重要的作用。随着医学技术的不断发展和对脊柱疾病认识的深入，脊柱外科护理也需要不断更新和完善。本2025年版脊柱外科护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统、科学的护理指导，以提高脊柱外科护理质量，促进患者的康复。二、目的本指南的目的是为脊柱外科护理人员提供标准化的护理操作流程和方法，确保患者在住院期间得到安全、有效的护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和康复效果。三、前置条件1.人员要求护理人员应具备相应的专业知识和技能，接受过脊柱外科护理相关的培训，熟悉脊柱外科常见疾病的护理要点。具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与医生、患者及家属进行有效的沟通。2.环境要求病房应保持清洁、安静、舒适，温度和湿度适宜，通风良好。配备齐全的急救设备和药品，确保在紧急情况下能够及时进行救治。3.物资准备准备足够的护理用品，如床单、被罩、枕套、伤口敷料、引流管等。确保各种仪器设备正常运行，如心电监护仪、输液泵、吸引器等。四、详细步骤（一）术前护理1.患者评估收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、既往病史、过敏史等。对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、脊柱形态、肢体活动、感觉功能等。评估患者的心理状态，了解患者对手术的认知和恐惧程度，及时给予心理支持和疏导。2.健康教育向患者及家属介绍脊柱疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。讲解手术的目的、方法、过程及可能出现的并发症，让患者及家属对手术有充分的了解。指导患者进行术前准备，如戒烟、深呼吸训练、床上排便训练等。3.皮肤准备术前1天，协助患者进行全身清洁，尤其是手术部位的皮肤。用肥皂和清水清洗手术部位，然后用碘伏消毒，范围应大于手术切口周围1520cm。注意去除手术部位的毛发，但不要损伤皮肤。4.胃肠道准备术前12小时禁食，68小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。对于便秘的患者，可在术前12天给予缓泻剂，以保持肠道通畅。5.其他准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等。遵医嘱为患者备血、备皮、皮试等。准备好术后需要的物品，如颈托、腰托、引流装置等。（二）术中护理1.迎接患者手术护士提前到病房迎接患者，与病房护士做好交接工作，核对患者的姓名、年龄、手术名称等信息。将患者安全地搬运到手术床上，协助患者摆放合适的体位，注意保护患者的肢体和脊柱。2.建立静脉通路在患者上肢或下肢建立静脉通路，选择合适的静脉穿刺部位，确保输液通畅。根据手术需要，遵医嘱调整输液速度和药物种类。3.配合手术手术护士应熟悉手术步骤，准确传递手术器械和物品，严格遵守无菌操作规程。密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时发现并处理异常情况。与麻醉医生密切配合，确保患者的麻醉安全。4.术后护理交接手术结束后，手术护士与麻醉医生一起将患者送回病房，并与病房护士进行详细的护理交接。交接内容包括患者的手术情况、生命体征、引流管情况、皮肤情况等。（三）术后护理1.生命体征监测患者返回病房后，立即连接心电监护仪，持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。每1530分钟记录一次生命体征，直至患者病情稳定。观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，如有异常及时报告医生。2.体位护理根据手术方式和部位，协助患者采取合适的体位。一般术后患者需平卧6小时，然后根据情况可改为侧卧或半卧位。保持患者脊柱的生理曲度，避免脊柱扭曲和受压。定期协助患者翻身，防止压疮的发生。翻身时应保持脊柱在一条直线上，采用轴式翻身法。3.伤口护理密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料。保持伤口引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，如引流液过多、颜色鲜红或有异味等，应及时报告医生。遵医嘱给予伤口换药，严格遵守无菌操作规程。4.引流管护理妥善固定引流管，防止引流管脱落。保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止血块堵塞。记录引流液的量、颜色和性质，每天更换引流装置，严格遵守无菌操作规程。当引流液量减少、颜色变浅，且复查影像学检查显示无明显积血、积液时，可遵医嘱拔除引流管。5.疼痛护理评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或视觉模拟评分法等进行评估。根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物治疗。可采用口服、肌注、静脉注射等不同的给药方式。采用非药物止痛方法，如心理疏导、放松训练、物理治疗等，缓解患者的疼痛。观察止痛药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。6.饮食护理术后6小时内禁食、禁水，待患者胃肠功能恢复后，可开始进食少量流食，如米汤、面汤等。逐渐过渡到半流食、软食，直至普食。饮食应富含蛋白质、维生素和膳食纤维，以促进患者的康复。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。7.康复护理术后早期，指导患者进行床上肢体活动，如四肢的屈伸、旋转等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。根据患者的病情和手术情况，在医生的指导下，逐渐增加康复训练的强度和难度，如翻身训练、坐起训练、站立训练、行走训练等。指导患者正确佩戴颈托、腰托等支具，保护脊柱，促进康复。定期对患者的康复情况进行评估，调整康复训练方案。（四）并发症的观察与护理1.神经损伤密切观察患者肢体的感觉、运动功能，如有无麻木、疼痛、无力等症状。若发现患者出现神经损伤的症状，应及时报告医生，并协助医生进行处理。遵医嘱给予神经营养药物治疗，同时进行康复训练，促进神经功能的恢复。2.感染观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛等感染迹象。定期复查血常规、C反应蛋白等指标，了解感染情况。严格遵守无菌操作规程，加强伤口护理，保持伤口清洁干燥。遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。3.深静脉血栓形成观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。鼓励患者早期进行床上肢体活动，促进血液循环。对于高危患者，可遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素等。指导患者穿弹力袜，促进静脉回流。4.脑脊液漏观察伤口敷料有无清亮液体渗出，若怀疑脑脊液漏，应及时报告医生。让患者去枕平卧，头低脚高位，以减少脑脊液的流出。保持伤口清洁，避免堵塞引流管，防止逆行感染。遵医嘱给予补液、营养支持等治疗，促进脑脊液的生成和漏口的愈合。（五）出院指导1.休息与活动指导患者出院后注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。逐渐增加活动量，可选择散步、太极拳等适合的运动方式。避免长时间弯腰、久坐、久站，保持正确的坐姿和站姿。2.饮食指导继续保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，增强机体抵抗力。戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.伤口护理保持伤口清洁干燥，避免沾水。若伤口出现红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时就医。4.康复训练按照出院时的康复训练方案，坚持进行康复训练，定期复查。如有不适或疑问，及时与医生或护士联系。5.支具佩戴指导患者正确佩戴颈托、腰托等支具，按照医生的嘱咐佩戴时间和方法。佩戴支具期间，注意观察皮肤情况，防止皮肤压伤。6.复诊时间告知患者出院后复诊的时间和地点，一般术后1个月、3个月、6个月、1年等需到医院复诊。提醒患者复诊时携带病历、影像学检查资料等。五、常见问题与排错提示（一）术前患者情绪紧张、焦虑1.原因分析对手术不了解，担心手术效果和安全性。对医院环境陌生，缺乏安全感。2.解决方法加强健康教育，向患者及家属详细介绍手术的相关知识，让患者对手术有正确的认识。安排责任护士与患者多沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。组织患者或家属参加病友交流会，分享手术经验，减轻患者的焦虑情绪。（二）术后伤口疼痛剧烈1.原因分析手术创伤引起的疼痛。患者对疼痛的耐受性较低。2.解决方法准确评估患者的疼痛程度，根据疼痛情况合理使用止痛药物。采用非药物止痛方法，如心理疏导、放松训练、物理治疗等，缓解患者的疼痛。观察止痛药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。（三）引流管堵塞1.原因分析引流液中有血块或组织碎片堵塞引流管。引流管扭曲、受压。2.解决方法定期挤压引流管，防止血块堵塞。检查引流管是否扭曲、受压，及时调整引流管的位置。若引流管堵塞严重，无法通过挤压疏通，应及时报告医生，必要时更换引流管。（四）康复训练效果不佳1.原因分析患者对康复训练的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。康复训练方法不正确，强度不合适。2.解决方法加强康复教育，向患者及家属强调康复训练的重要性，提高患者的依从性。制定个性化的康复训练方案，根据患者的病情和身体状况，合理调整康复训练的