重症急性胰腺炎患者的护理查房ppt课件

1,重症急性胰腺炎患者的护理查房,重症急性胰腺炎患者的护理,2,重症急性胰腺炎患者的护理查房,现病史,2010床，XXX，男，68岁，患者因“上腹部疼痛10小时”于02-19-20:00由平车推入病室。患者10小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心、呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无畏寒发热，肛门有少许排便排气，至当地医院就诊查血淀粉酶示1600U/L,上腹部CT示：急性胰腺炎，给予奥克及奥曲肽等治疗，无好转，转至本院。,3,重症急性胰腺炎患者的护理查房,现病史,T:36.2，P120次/分，R20次/分，BP130/70精神萎靡，痛苦貌，心率120次/分，律齐，腹平软，中上腹及左上腹部压痛明显，无反跳痛，腹肌稍紧，肠鸣音减弱，0-2次/分,4,重症急性胰腺炎患者的护理查房,既往史,“急性胰腺炎”史一年“高血压”史十余年，最高时180/100，平时口服“卡托普利”，目前血压控制尚可。“2型糖尿病”史八年，平时口服“二甲双胍”,5,重症急性胰腺炎患者的护理查房,过敏史、家族史,无药物及食物过敏无家族史、无遗传病史,6,重症急性胰腺炎患者的护理查房,五方面,饮食：饮食控制尚可，清淡为主。睡眠：每日平均睡眠达8小时，自觉睡眠质量可。排泄：正常。自理与保健：生活基本自理，平时未采取特殊预防保健措施。嗜好：无烟酒嗜好,7,重症急性胰腺炎患者的护理查房,心理社会,精神萎，缺乏对本病药物治疗、饮食、活动等相关知识。家庭关系和睦，与儿子同住。有农保。,8,重症急性胰腺炎患者的护理查房,实验室检查,血常规白细胞：21.93*109/L(21日13.96*109/L）红细胞：6.56*1012/L（5.18*1012/L）血红蛋白：199g/L血小板：86*109/L（68*109/L）中性细胞比率：92.81%（89.81%）,9,重症急性胰腺炎患者的护理查房,实验室检查,血生化总蛋白：g/L,白蛋白：g/L谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L尿素：12.5umol/L，肌酐：159umol/L总胆红素：36.7umol/L血糖：15.5mol/L血淀粉酶：1350U/LC反应蛋白：262ug/l,10,重症急性胰腺炎患者的护理查房,实验室检查,动脉血气PH:7.263（20日7.317）PCO2：36.5PO2:105BE:-11（-7）,11,重症急性胰腺炎患者的护理查房,器械检查,心电图：窦性心动过速，T波改变胸片：两侧肺底积液彩超：双侧胸腔少量积液MRI：急性胰腺炎伴胰周渗液，胆囊炎，双侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿,12,重症急性胰腺炎患者的护理查房,入院诊断,急性胰腺炎（重症）型糖尿病急性肾功能不全高血压病级（极高危）代谢性酸中毒,13,重症急性胰腺炎患者的护理查房,治疗,禁食及胃肠减压吸氧鼻十二指肠营养管营养支持静脉补液支持治疗,14,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理诊断,P1疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。P2体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压等有关。P3营养失调，低于机体需要量：与禁食、胃肠减压，继发感染，代谢增高，代谢紊乱有关。P4自理缺陷：与活动耐力减退，病情危重有关。,15,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理诊断,P5体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关P6恐惧：与病情进展急骤有关。P7知识缺乏：与专科疾病知识缺乏有关。P8潜在并发症：低血糖感染休克水、电解质，酸碱平衡紊乱急性呼吸窘迫综合症等。,16,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理措施,休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。必要时，予床挡固定，防止坠床。病情观察:密切注意病人意识状态及生命体征的变化，腹部体征及肠鸣音的变化，皮肤黏膜的弹性，准确记录24小时尿量，注意出入量是否平衡。,17,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理措施,观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、质、量的变化，保持胃肠减压的有效性，防扭曲、折叠或脱出。动态监测血尿淀粉酶、血糖、电解质及动脉血气等，发现异常及时汇报医生处理。吸氧，流量3升/分，讲解用氧安全知识及必要性，取得理解配合。,18,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理措施,用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的性质及特点有无改变。,19,重症急性胰腺炎患者的护理查房,护理措施,饮食护理：重症胰腺炎早期，腹痛腹胀好转，肠功能回复后，可遵医嘱予肠内营养液注入，浓度由低到高，速度由慢到快，直至患者耐受。轻症者胃肠功能回复后，由无脂流质逐步过渡到低脂软食。满足患者合理需求，协助其生活护理。禁食期口干时，可温开水含漱或湿润嘴唇，保持口腔清洁。并协助床上擦浴，更换清洁衣被，保持周身皮肤清洁完整。,20,重症急性胰腺炎患者的护理查房,