胎盘植入诊治指南草案陈敦金教授

,胎盘植入诊治指南（草案）,广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心陈敦金,胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离 2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.病理学检查发现,Obstet Gynecol 2004;104:5316,J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606611,减少出血量,Obstet Gynecol,2010;115:6569,减少输血量、缩短ICU住院时间,Obstet Gynecol,2010;115:6569,缩短新生儿ICU住院天数,J Ultrasound Med 2013; 32:13451350,超声各指标临床诊断价值,Int J Ob & Gy stetrics ，2012 ；117：191194,分娩前诊断.手术中干预后患者结局,胎盘阔韧带、膀胱侵入,UROLOGY ，2012，80: e13e14,子宫底切开 子宫下段切口,子宫底切开 子宫下段切口,子宫底切开：CS时间延长、但CS+子宫切除时间无区别 产后出血量明显减少,J. Ob &Gy Res. 2013， 39, （ 1）: 9195,76例患者临床结局,计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率 BJOG 2009;116:648654,指征: 1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件,保守治疗方法：抗生素使用10天，加强子宫收缩，感染指标监测,Obstet 104:531536,保守治疗患者逐年上升,保守治疗,保守治疗出现并发症（167例）,Obstet Gynecol 2010;115:52634,胎盘原位保留有20-30%远期并发症，有指征的胎盘原位保留是降低产后出血措施,产后处理：缩宫素、麦角新碱、预防感染病例1：产后63天出血、感染，子宫切除病例2：产后93天胎盘排出病例3：产后35天胎盘排出,以往有采用MTX治疗患者，但现在认为效果不明显,HCG不能预测疗效,J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 11121116J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 8187,子宫血流指数不能预测预后,栓塞3个月后,低回声团块,1年后排出胎盘，中华产科急救电子杂志，2013,预防性栓塞.手术后栓塞？,预防性置管，增加胎儿窘迫、新生儿窒息发生率,Int J Obstetric Anesthesia (2011) 20, 282287,良好置管技术置管+手术室,Int J Ob & Gy,2012, 117 : 119123,7.产后出血处理,出血量 止血方法 评价,经子宫后路子宫切除,损伤控制性手术,膀胱植入,胎盘植入患者产后出血处理,救治成功率高经验（三有）： 人员有一定资质与技能 有救治场所 有设备,31,maternal admission to intensive care unit for more than 24 hours, transfusion of 4 or more units of packed red blood cells, coagulopathy, ureteral injury, or the need for reoperation within 24 hours,Obstet Gynecol 2011;117:331337,延迟子宫切除-未发生严重出血患者,有条件的延迟子宫切除,胎盘植入患者分娩前准备,*