躯干骨折骨诟损伤ppt课件.ppt

中医伤科学,躯干骨骨折骨骺损伤,xx,1,躯干骨折,肋骨骨折脊柱骨折骨盆骨折,2,教学目的要求,掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治,3,教学重点、难点,脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治,4,躯干骨折,一、肋骨骨折,5,直接暴力-易伤胸部内脏间接暴力-腋中线多见肌肉收缩力-老年人多见好发部位：4-7肋骨,肋骨骨折【病因病理】,多根多处骨折,6,气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸,肋骨骨折【病因病理】,7,浮动胸壁及反常呼吸,肋骨骨折【病因病理】,8,肋骨骨折【诊断要点】,病史症状疼痛体征肿胀、瘀斑压痛，骨擦音胸廓挤压试验（+）并发症：气胸、血胸，休克影像学检查,9,肋骨骨折【治疗】,整复固定穿刺引流功能锻炼药物治疗,10,一根或多根肋骨一处骨折1、胶布固定2、绷带固定,肋骨骨折【治疗】,固定方法,多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定,纸壳、绷带固定法,胶布固定法,11,肋骨骨折【治疗】,手巾钳牵引法,钢丝牵引法,多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定,12,肋骨骨折【治疗】,多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、手术内固定,13,肋骨骨折【注意】,肋骨骨折一般预后良好并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品,14,脊柱骨折,15,脊柱骨折【病因病理】,Denis三柱理论前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带,Denis三柱理论,16,Denis和McAfee-1983：“三柱概念”,前柱,中柱,后柱,17,脊柱的稳定性,Denis一度：机械性不稳定前柱和后柱损伤中柱和后柱损伤二度：神经性不稳定中柱受累椎管变窄产生神经症状三度：机械性和神经性不稳定三柱损伤，骨折脱位型损伤,Bradford急性不稳定伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤慢性不稳定伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状,18,【病因病理】,4、脊髓损伤,骨折脱位椎间盘突出黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿脊髓实质损伤,脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%,脊髓马尾神经损伤,截瘫,19,【病因病理】,实质性损害早期表现（24-48h）24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+),暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪数小时开始恢复，6周完全恢复,脊髓震荡,脊髓休克,脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常,20,【病因病机】,完全损伤(永久性瘫痪)不完全损伤,组织水肿椎管内出血骨折脱位或异物压迫,脊髓受压,脊髓挫裂伤,21,神经根支配主要肌肉情况,神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌,22,上、下运动神经元损伤的鉴别诊断,23,诊断要点】,病史外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血临床表现脊柱功能障碍脊椎后凸畸形腹胀、腹痛、便秘等截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍辅助检查,24,一、非手术治疗：适应症稳定性骨折脱位二、手术治疗：适应症1.不稳定型骨折2.骨折脱位伴截瘫手术时机1.10D2.3W陈旧：不稳定、疼痛-后路融合神经症状-前路,【治疗】,25,1、现场急救固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤2、脊柱骨折复位、固定和功能锻炼手术和非手术选择3、截瘫脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压4、预防及治疗并发症5、功能重建与康复治疗,治疗原则,26,急救搬运,27,颅骨牵引,颈椎骨折脱位,28,自身复位功能疗法,胸腰椎骨折复位,自身复位功能疗法牵引过伸按压法双踝悬吊法切开复位,29,脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】,1.早期治法：行气活血导滞方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏2.中期治法：续筋接骨。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.后期治法：舒筋活络。方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏,30,外伤性截瘫【中医辨证治疗】,1.早期治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.中期治则：补肾壮阳，温经通络。方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.后期治则：养血柔肝、镇痉熄风方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤,31,骨盆骨折,32,【解剖结构】,骨骼与韧带骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周围的神经骨盆腔内的脏器,33,直接、间接暴力、肌肉牵拉力盆腔脏器损伤血管损伤失血性休克死亡率10%,骨盆骨折【病因病理】,34,骨盆骨折【病因病理】,二、病理分型按骨盆弓断裂的程度,骨盆弓无断裂骨折,骨盆弓无断裂骨盆环单弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折,35,骨盆骨折【病因病理】,二、病理分型按骨盆弓断裂的程度,骨盆单弓断裂骨折,骨盆弓无断裂骨盆环单弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折,36,骨盆骨折【病因病理】,二、病理分型按骨盆弓断裂的程度,骨盆前后弓双断裂骨折,骨盆弓无断裂骨盆环单弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折,37,骨盆骨折,侧方压缩型,前后压缩型,垂直压缩型,2、根据暴力作用的方向和部位分类,38,骨盆骨折【诊断要点】,病史症状局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍体征骨折处压痛骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性肛门、阴道检查导尿检查影像学检查,39,骨盆骨折【诊断要点】,盆腔脏器损伤表现并发症表现休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少,40,骨盆骨折【临床表现】,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,41,骨盆骨折【治疗】,一、急救处理急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理抢救重点：控制出血，纠正休克,42,骨盆骨折【治疗】,2、整复（1）手法复位移位不明显的骨折-卧床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牵引复位（3）手术复位,43,骨盆骨折【治疗】,骨盆骨折的整复手法,纠正骨盆分离移位,纠正侧方挤压致内翻移位,44,骨盆骨折【治疗】,3、固定（1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。45周（2）骨盆外固定器固定（3）内固定：内固定手术,45,骨盆骨折【治疗】,骨盆兜悬吊固定法,46,骨盆骨折【治疗】,（1）外固定支架治疗作用：固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的,骨盆外固定支架,47,骨盆骨折【治疗】,4.药物治疗5.功能锻炼,48,骨盆骨折【注意】,骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等临床救治原则密切观察病情（休克、合并伤）对症处理，抢救生命骨盆骨折处理,49,骨骺损伤,50,骨骺损伤概况,意外事故终身残废骨骺损伤占儿童损伤1015%男性多于女性远端多于近端,51,骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。,临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。,52,一、解剖骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。,儿童股骨上端X线表现,干骺端,53,骨化中心的出现及闭合有一定的规律：,女性约比男性早13年。显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。骨化中心出现越早则闭合越晚。,54,二、病因病理病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：,型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞留在骨骺的一侧。,型骨骺骨折,55,型骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。,型骨骺骨折,56,型骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。,型骨骺骨折,57,型骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。,型骨骺骨折,型严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。,型骨骺骨折,58,三、诊断要点因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。,骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。,59,X线检查,观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。,要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。,观察干骺端有无三角形骨片。致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑型骨骺损伤。,60,四、治疗治疗原则：、型损伤以手法复位外固定为主。,型损伤必须延期负重。,、型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。,骨桥示意图,骨桥,61,手法整复必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。