老视验光概念.ppt

老视验光,-老视概念17眼视光技术,老视,定义：随着年龄的增长，人眼调节能力逐渐下降，以至于不能满足原有的视近习惯，从而出现视近困难的现象。一般在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视,即人们常说的“老花”。,老视,老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后缓慢而逐渐出现的现象，是必然出现的视觉问题。老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如屈光不正情况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人种地域等也会对老视发生的早晚和严重度发生影响。,老视的临床表现视近困难：早期从看远到变为看近视时，会感到视物模糊，不自觉头后仰、手臂伸直、增加近阅读距离，减少调节需求满足视近阅读。,老视的临床表现阅读需要更强的照明：晚上或较暗环境明显。增加照明增加书本照明度，缩小瞳孔，加大景深，提高视力。视近不能持久，易出现视疲劳：调节不足，超负荷状态仍可以近距离阅读，但不能持久，易出现恶心、头昏、流泪、头痛、眼胀、眼部发痒等视疲劳症状。,老视的相关影响因素各种屈光状态与老视：任何屈光状态均会出现老视现象，但表现和出现的时间各不相同。用眼方法及配戴方式：调节需求与阅读距离有关，因此，近距工作需求大者较容易出现老视症状。与配戴方式有关，配戴角膜接触镜者比配戴框架眼镜者较晚出现老视症状。,老视的相关影响因素身体素质：手臂长者比手臂短者较晚出现老视症状。种族、地理位置及温度：生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。药物的影响：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于睫状肌的松弛，较早出现老视。缩瞳剂使用者，老视症状较晚出现。,正视眼注视5m以外远距离物体时，调动完全放松，所注视物体成像在视网膜上。当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要增加眼球的总屈光力。调节是指眼球利用晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近，调整其屈光力。调节力的大小取决于视标离眼球表面的距离，调节力等于该距离的倒数（以米为单位）。,老视与调节,远点：眼调节静止，眼能清晰聚焦的最远一点，屈光力最低。近点：处于最大调节，所能清晰聚焦的最近一点。调节范围：远点和近点之间的距离，明视范围。调节幅度（AMP）：远点和近点的屈光力之差，调节幅度即为眼球所能产生的最大调节力。,老视与调节,调节机制:经典调节理论（Helmholtz）认为通过眼内晶状体形状的改变而实现的。调节放松远点睫状肌放松悬韧带紧张晶状体扁平调节增加时睫状肌收缩并前内移悬韧带松弛晶状体变凸增加屈光力,调节机制:视远时晶状体赤道部向巩膜靠近，睫状肌松弛晶状体悬韧带紧张晶状体变扁平视近时晶状体赤道部远离巩膜，睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛晶状体变凸屈光力增加直径缩小前后径增大老视的出现是由晶状体变硬及与之相关的折射率的变化、晶状体膨胀、晶状体囊膜弹性减低造成的。,Schacar理论则认为是以睫状肌变化为基础，即睫状肌放射状纤维松弛时，赤道部悬韧带紧张；睫状肌环状纤维收缩时，前、后悬韧带松弛。老视的发生是由于睫状肌与晶状体之间的空间范围减少造成的。两种理论在一定程度上均能解释一部分机制，但近几年，在老视的调节机制中，晶状体的占主导作用，晶状体随着年龄的增加而逐渐丧失调节功能，是引起老视的主要原因，而睫状肌的作用相对较小。,调节与年龄人出生后，人眼的调节范围是很大的，为15-25D，随年龄的增加，调节力逐渐下降，0.25-0.50D/年，Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与老视的经验公式：最小调节幅度=15-0.25年龄平均调节幅度=18.5-0.30年龄最大调节幅度=25-0.40年龄临床上最常用的是最小调节幅度公式，此外也用Donder调节幅度表，方便查询,Donder调节幅度表,0.250.00,7075,调节幅度1412108.575.54.53.52.51.7510.5,年龄101520253035404550556065,一半“调节幅度”经验理论,Add=A需求-1/2AmpA需求=1/工作距离(m)Amp:调节幅度当使用的调节力少于所拥有的调节幅度的一半时，才会感到舒适并能持久阅读。当所使用的调节力大于调节幅度的一半时，则更有可能出现近距离工作眼疲劳症状。调节力一半储备原则一般来说远视眼的调节需求更大，老视出现相对较早，而近视眼则相反，老视症状出现较晚。,试验性近附加与年龄和屈光不正的关系,+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50+2.50,PL+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50,PLPL+0.75+1.25+1.75+2.25,3337384344495056576263,低度远视/D高度远视/D,近视、正视/D,年龄,调节幅度,公式法：最小调节幅度公式,AMP=150.25年龄,测量法：,推近法（PUSH-UP法）负镜片法,调节幅度（AMP）的测量,推近法(puch-up),负镜法,准备工作,配戴远矫度数,摆放好阅读卡,合适的照明,推近法,遮盖非测试眼注视视标（近距最好视力上一行）并保持清晰如不能看清，可预加部分正镜片缓慢移近视力表直至被测者报告视标模糊读出视标离眼镜平面的距离换算成屈光力度数如预加部分正镜片，需减去预加值遮盖已测眼，用同样方法测另眼。,负镜法,1.遮盖非测试眼2.视力表放在40cm处3.注视视标（近距最好视力上一行）并保持清晰如不能