胸部断层解剖大课.ppt

第三章胸部,李严兵,，,南华大学人体解剖教研室,第一节概述第二节纵隔的应用解剖第三节肺的应用解剖第四节胸腔脏器淋巴结第五节胸膜的应用解剖第六节胸部断面的解剖学特点第七节胸部的断面解剖及影像,二、内容,1.胸壁2.胸腔脏器,第一节概述,上界：颈根与上肢下界：膈穹平面,一、境界,第二节纵隔的应用解剖,一、四分区二、心包窦三、纵隔间隙,一、四分区1.上纵隔2.下纵隔1）前纵隔2）中纵隔3）后纵隔,1、上纵隔,2、右侧面观右肺门结构排列：上至下上叶B、肺A、上肺V和下肺V；前至后上肺V、肺A和B,3、左侧面观左肺门结构排列：上至下肺A、B、上肺V和下肺V；前至后上肺V、肺A和B,4、后纵隔食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等,二、心包窦1）心包横窦2）心包斜窦,心包横窦,心包斜窦,三、纵隔间隙1.血管前间隙胸骨柄后方、壁胸膜前返折线之间及大血管以前2.气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙3.气管后间隙气管与脊柱之间4.隆嵴下间隙（气管杈下间隙）前为肺动脉杈和右肺动脉，两侧为左右主支气管，后为食管所围成的间隙；内有气管杈下淋巴结5.主动脉肺动脉窗上：主动脉；下：左肺动脉；右侧：气管下端和食管；左侧：左肺,显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：主动脉肺动脉窗,显示：主动脉肺动脉窗,第三节肺的应用解剖,一、肺的外形和分段1.肺的外形2.肺的分段二、肺内管道1.支气管2.肺动脉3.肺静脉4.肺静脉分段特点,一、肺的外形和分段1.外形圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,2.分段：右肺10段；左肺8段右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S)中叶：外侧段(S)和内侧段(S)下叶：上段(S)，内侧(S)、前(S)、外侧(S)和后底段(S)左肺：上叶：尖后段(S+)和前段(S)；上舌段(S)和下舌段(S)下叶：上段(S)，内侧前段(S+)、外侧(S)和后底段(S),肺的外形及分段前面观,肺的外形及分段内侧面观,二、肺内管道：1.支气管右肺：上叶支气管：尖段(B)、后段(B)和前段(B)支气管；中叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管；下叶支气管：上段(B)，内侧(B)、前(B)、外侧(B)和后底段(B)支气管左肺：上叶支气管：尖后段(B+)、和前段(B)支气管；上舌段(B)和下舌段(B)支气管下叶支气管：上段(B)，内侧前(B+)、外侧(B)和后底段(B)支气管右肺主支气管发出上叶支气管以后的延伸，称为中间支气管，再分成中叶和下叶支气管,中间支气管,肺段支气管,2.肺动脉右肺：上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉,一竖、四横、一斜线X锁骨上淋巴结2R右上气管旁淋巴结2L左上气管旁淋巴结4R右下气管旁淋巴结4L左下气管旁淋巴结5主肺动脉淋巴结6前纵隔淋巴结7隆突下淋巴结8食管旁淋巴结9右或左肺韧带淋巴结10R右气管支气管淋巴结10L左气管支气管淋巴结11R肺内淋巴结14R膈上淋巴结,第四节胸腔脏器淋巴结,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜根据位置分为：,一、胸膜的配布,1.胸膜顶2.肋胸膜3.膈胸膜4.纵隔胸膜,第五节胸膜的应用解剖,二、胸膜隐窝,1.肋膈隐窝2.肋纵隔隐窝3.奇静脉食管隐窝:将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝,第六节胸部断面的解剖学特点,一、胸部结构的配布特点,胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落。,二、纵隔在横断面上的配布规律,从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。,（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段,从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气管居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段,（三）升主动脉根部至膈区段,从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。1前纵隔层：位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,第八节胸部的断面解剖及影像,一、胸部的横断面解剖及影像二、胸部的冠状层面影像解剖三、胸部的矢状层面影像解剖,1.经第2胸椎椎体的横断层面2经胸肋结合上缘的横断层面3经主动脉弓的横断层面4经气管杈的横断层面5.经肺动脉杈的横断层面6.经左肺上叶支气管的横断层面7.经主动脉窦的横断层面8.经左、右下肺静脉的横断层面9.经四腔心的横断层面10.经三腔心的横断层面11.经膈腔静脉孔的横断层面12.经膈食管裂孔的横断层面,一、胸部的横断面解剖及影像,1.经第2胸椎椎体的横断层面及CT图,右肺尖,气管,右头臂静脉,左肺尖,左头臂静脉,食管,头臂干,左锁骨下动脉,左颈总动脉,2.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图,左头臂静脉,右头臂静脉,气管,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,食管,右肺上叶,左肺上叶,3.经主动脉弓的横断层面及CT图,主动脉弓,左主支气管,左肺上叶,右肺上叶,上腔静脉,右主支气管,食管,4.经气管杈的横断层面及CT图,上腔静脉,升主动脉,肺动脉干,左主支气管,右主支气管,左肺,食管,胸主动脉,右肺,5.经肺动脉杈的横断层面及CT图,右肺动脉,升主动脉,上腔静脉,肺动脉干,左肺动脉,胸主动脉,食管,右主支气管,左主支气管,右肺,左肺,6.经左肺上叶支气管的横断层面及CT图,动脉圆锥,升主动脉,上腔静脉,右心耳,左肺,右肺,胸主动脉,食管,左肺上叶支气管,7.经主动脉窦的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,左心房,主动脉窦,右肺上叶,右心室,右心房,左肺上叶,左肺下叶,胸主动脉,8.经左、右下肺静脉的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,左心房,右心房,右心室,右肺中叶,胸主动脉,左肺下叶,左心室,左肺上叶,左下肺静脉,右下肺静脉,9.经四腔心的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,右心房,右肺上叶,右心室,左肺下叶,胸主动脉,左心房,左肺上叶,左心室,10.经三腔心的横断层面及CT图,右肺中叶,右肺斜裂,右心室,右心房,右肺下叶,左心室,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,胸主动脉,食管,11.经膈腔静脉孔的横断层面及CT图,右心室,下腔静脉,右肺下叶,食管,左心室,左肺上叶,胸主动脉,左肺下叶,左肺斜裂,12.经膈食管裂孔的横断层面及CT图,右心室,下腔静脉,右肺下叶,肝右叶,食管,膈,左肺下叶,胸主动脉,左肺上叶,肺动脉干,左心室,左肺下叶,右心室,右肺中叶,右肺上叶,升主动脉,二、胸部的冠状层面影像解剖,1.经胸骨柄的冠状层面2.经升主动脉前壁的冠状层面3.经主动脉口的冠状层面4.经肺动脉杈的冠状层面5.经气管杈的冠状层面6.经胸主动脉前壁的冠状层面7.经胸主动脉后壁的冠状层面8.经胸椎椎体后部的冠状层面,1.经胸骨柄的冠状层面CT（纵隔窗）,胸骨柄,左心室,右心室,肝,经胸骨柄的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶前段,左肺上叶前段,左肺上叶上舌段,左肺上叶下舌段,2.经升主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）,左头臂静脉,升主动脉,右心房,右心室,肺动脉干,左心室,肝,胃,经升主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,水平裂,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺下叶,3.经主动脉口的冠状层面CT（纵隔窗）,左颈总动脉,肺动脉干,左心室,升主动脉,胃,头臂干,上腔静脉,右心房,右心室,肝,经主动脉口的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺水平裂,右肺中叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺斜裂,左肺下叶,右颈总动脉,气管,头臂干,上腔静脉,右心房,肝,左锁骨下动脉,主动脉弓,肺动脉干,左心室,胃,4.经肺动脉杈的冠状层面CT（纵隔窗）,经肺动脉杈的冠状层面CT（肺窗）,气管,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺下叶,左肺斜裂,5.经气管杈的冠状层面CT（纵隔窗）,气管,右肺下叶动脉,奇静脉弓,右主气管,肝,主动脉弓,肺动脉干,左心房,胃,左主支气管,食管,经气管杈的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右主支气管,中间支气管,右肺下叶,左肺上叶,左主支气管,左肺下叶,左肺斜裂,6.经胸主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）,主动脉弓,食管,胸主动脉,肝,左肺下叶动脉,左肺下叶支气管,胃,左主支气管,经胸主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左主支气管,左肺下叶,7.经胸主动脉后壁的冠状层面CT（纵隔窗）,胸主动脉,脾,肝,脊髓,肩胛骨,经胸主动脉后壁的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,肝,脊髓,右肩胛骨,左肩胛骨,左肾,脾,右肾,8.经胸椎椎体后部的冠状层面CT（纵隔窗）,经胸椎椎体后部的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,三、胸部的矢状层面影像解剖,1.经左第3肋中份的矢状层面2.经左第2肋中份的矢状层面3.经左第1肋外侧份的矢状层面4.经左肺门的矢状层面5.经肺动脉干的矢状层面6.经胸部正中的矢状层面7.经上腔静脉的矢状层面8.经右肺门的矢状层面9.经右第1肋外侧份的矢状层面10.经右第2肋中份的矢状层面11.经右第3肋中份的矢状层面,1.经左第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）,2.经左第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）,3.经左第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）,4.经左肺门的矢状层面CT（纵隔窗）,经左肺门的矢状层面C