焦虑症与抑郁症.ppt

焦虑症与抑郁症,指南简述,焦虑症焦虑发展焦虑症治疗抑郁症抑郁症发展抑郁症治疗总论,情绪杀手焦虑症！,焦虑是一种很普遍的情绪感受，每个人从小到大都会有的经验，焦虑不一定就是不正常的反应，适当的焦虑不仅无须避免，反而可以促使个体表现得超出平常的水平例如：人在紧张状态下可工作得更久在紧急时有跑得更快，力气更大的情形狗急跳墙,什么是焦虑？,恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制让你面对预期危险的时候能及时反应以避免危险所以适度的恐惧、焦虑是正常的但是如果恐惧、焦虑过份强烈到无法控制的程度，就是病态的，就是焦虑症了,为何人会有焦虑情绪？,定义解答,焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种主要形式。,什么是焦虑症？,焦虑的概念,焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表现为坐立不安，忧心忡忡地似要发生什么可怕的事情，常伴有头疼、头昏、心慌气短、易出汗、口干、尿频等躯体不适。对于不确定的、麻烦的或者感到措手不及的情境，焦虑是一种常见的令人不快的情绪反应。,（1）情绪症状：患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，而且往往没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。（2）植物神级症状：头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。（3）运动性不安：坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。,广泛性焦虑（慢性焦虑）,惊恐障碍（急性焦虑）,（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样，而一旦发作时患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。（2）植物神经系统症状出时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。（4）极易误诊发生时患者往往拔打”120“急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。,焦虑症状（anxietydisorder）,精神症状：是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安躯体症状：是在精神症状基础上伴发自主神经功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等,焦虑障碍的发病情况,焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，患病率高，疾病负担重焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁症、酒精滥用或依赖等合并存在，各种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断和治疗更为困难,流行病学资料,特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为5.3%)焦虑症状是综合性医院精神科会诊的最常见问题之一。综合医疗机构的临床医师，焦虑障碍的识别低。WHO组织14个国家15个中心，一项关于综合医疗机构就诊者心理障碍的调查。共调查了25000余名15-65岁对象。15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海在各中心最低，仅为15.9%，其中广泛性焦虑识别率为19.9%。从这些数据可以看出，在综合医院的医疗机构当中，焦虑障碍的识别率很低。,焦虑障碍的发病年龄,80%-90%在35岁以前发病，其发病高峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型的发病年龄有所不同特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发病于童年期或青春早期，一般不超过20岁广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐惧障碍多发病于青春期后期和成年早期，平均首发年龄在25-30岁,焦虑障碍的共病现状,指南认为焦虑障碍的共病率高，可以同时共一种或一种以上的精神障碍。全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在一生中至少会共病一种其他精神障碍任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐障碍（92.2%）；场所恐惧（87.3%）；社交恐惧（81%）；特殊恐惧（83.4%）；广泛性焦虑（91.3%）,焦虑障碍的临床评估,评估作用：确认焦虑症状是否存在，焦虑的特征、内容和严重程度；掌握发作及波动情况、持续时间、病程特点；了解对患者社会功能的影响和精神痛苦感；了解患者的人格特征，探询有无可能的诱发因素及其他可能引起此种情况的危险因素，从而为诊断和制定合理的治疗方案提供依据,什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？,诊断问题,焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持续时间超出通常所理解或期待的范围导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至丧失为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动包括出现有临床意义的、难以解释的躯体症状和强迫症状等,焦虑障碍的治疗,提高临床治愈率、恢复患者社会功能治疗持续12-24个月，加强长期随防，减少复发率改善预后，减少社会功能缺损,药物治疗原则,根据诊断的亚型，临床表现特点选择考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。治疗期间密切观察病情变化和不良反应治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策非典型抗精神病药物的使用（二线），抗抑郁剂的使用（一线）,抗焦虑药物治疗策略,为预防焦虑复发，近年来主张12-24个月的长期治疗，个别患者尤其是GAD患者，可能需要终生治疗。小剂量开始，1-2周后加量，在治疗1周时评价患者的耐受性、对医嘱的依从性和治疗的进展，4-6周采用推荐剂量，以后每1-2周评估一次。,理想的抗焦虑药物标准,能消除焦虑，但无过度的镇静作用作用快，见效快能产生松驰作用，不引起锥体外系症状或共济失调不抑制呼吸对记忆等认知功能无损害其他：安全系数高、治疗指数高、无成瘾危险、耐受性好、停药后无“反跳”作用、应用范围广泛、对老年人也适用、使用方便,心理治疗,是指临床医师通过言语或非言语交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮助患者解决其适应问题。,MECT-无抽搐电休克治疗,一般焦虑障碍患者不使用某些反复发作，或在患者急性焦虑发作，尤其是运动性焦虑，有极度烦躁不安的自伤自杀伤人行为时，可短程进行，一种有效的对症疗法，迅速缓解焦虑症状，从而继续药物治疗,特殊人群的焦虑障碍,儿童青少年焦虑障碍老年焦虑障碍妊娠期、围生期、哺乳期妇女焦虑障碍,治疗策略,早期诊断及早期治疗选择合适的治疗场所制订治疗计划：评估潜在的躯体疾病、心理社会应激、社会支持和日常生活环境，选择适当的治疗措施疗程：急性期12周，维持治疗1年,药物治疗原则,所有准备接受抗抑郁药治疗的患者，开始治疗前，要让患者知情药物的起效，疗程、可能的不良反应、需要遵医嘱服药、如果突然停药可能出现停药反应，必要时签字为据抗抑郁药治疗初期，患者的焦虑性躯体症状可能会加重，不良反应大多发生在治疗后的第1周。建议小剂量开始，逐渐加量。巩固治疗6个月到1年。,药物治疗原则,加强心理治疗，保证服药依从性逐渐停药，至少持续3个月，如出现停药反应，建议到医院就诊急性期治疗一般3个月，维持治疗时间一般为6-12月,特殊人群的惊恐障碍,儿童青少年惊恐障碍老年惊恐障碍妊娠期、围生期和哺乳期妇女惊恐障碍,告诫患者,每天按时服药某些药物可能几周后才会起效症状改善后需要继续服药不要自行停药指导如何处理不良反应和其他相关问题安排日常活动或自己喜欢的运动,社交焦虑障碍,又称社交恐惧症，是焦虑障碍的一个重要亚型，主要症状是害怕受到注视、怕在大庭广众之下讲话、怕见上司、怕见陌生人、怕在别人注视下进餐、怕进公共卫生间等。严重者甚至不敢出门，社会功能、生活质量受到很大影响患病率8%左右，发病年龄20岁（13-24），平均病程20年，自发缓解可能性小,焦虑症和抑郁症,焦虑症和抑郁症是人群中比较常见的两种情感障碍，而且患病率呈现上升的趋势，严重影响生活质量。焦虑症和抑郁症虽然是不同的两种情感障碍，但它们之间又有密切的关系，且可合并存在。调查显示，33%95%的抑郁症患者同时合并焦虑症状。焦虑症和抑郁症在发病机制、临床表现等方面具有很多相同之处，症状也有重叠，但因治疗方案选择和预后的差异，二者又必须进行鉴别、不能混淆。抑郁症的自杀率高，危害性较大，既有抑郁症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应优先诊断为抑郁症，即“抑郁症优先诊断”的原则，此项原则是众多精神科专家和医生总结多年经验的结果。,抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,什么是抑郁症？,抑郁症的症状表现,特征表现,抑郁症的症状表现,抑郁症患者容易对身边的一些小事爆发情绪，变得非常焦虑、暴躁，精神状态也很差。比如你要做一件事，心里总想把它做好，可是却不能快速的去执行，对于自己这种拧巴的状态非常自责，慢慢的，对事物的兴趣感会减退，思维能力也开始变差。,敏感、自卑,抑郁症的症状表现,“每晚会醒来四到五次，总感觉自己睡够了，也不像是失眠，而且自己的知觉也发生了错乱”一位抑郁症患者是这样描述自己的睡眠情况。其实很多抑郁症患者都存在睡眠障碍，经常容易半夜醒来，然后就开始纠结在自己的抑郁情绪中。还有一些抑郁患者经常会做噩梦，醒来后心情会非常悲伤，还有的患者会很嗜睡，一天下来，怎么睡都睡不够，这种现象被称为“多睡型抑郁症”。,多噩梦、嗜睡,抑郁症的症状表现,疲惫、无活力,抑郁的表现除了在情绪上，也有在身体上的变化。首先不管做任何事情，患者都会觉得非常疲惫，也觉得力不从心，就连以前很感兴趣的事现在也没有活力去做。不仅如此，抑郁患者还经常能感觉到全身酸痛和头晕现象，没有什么食欲或者暴饮暴食。对于部分抑郁女性患者来说，可能还会有月经紊乱的情况。,抑郁症的症状表现,伤害自己,这是抑郁症最为危险的表现，患者会做出对身体和生命都有伤害的事情。因为他们觉得自己的存在对于这个世界来说已经没有了价值，不想社交，只想让自己一个人待着，往往这个时候，轻生的念头就很容易出现。,抑郁症的特点,抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症病程一般平均为6个月成年女性与男性比例为2:1；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意抑郁症平均年龄为40岁有反复发作倾向预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差,抑郁症的发展现状,根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位全球患病率5-10%据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black(1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50-600/10万，明显高于普通人群我国有资料显示,抑郁症自杀率为704.9/10万,抑郁症的自杀率,据报道，约有50%的抑郁症患者有企图自杀的行为自杀率高于普通人群50倍，约15%的抑郁症患者最终死于自杀对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者,抑郁症的负面影响,波及家人和朋友，使其无法过正常生活家庭暴力或儿童虐待事件的主角改变患者对世界及人际关系的认识患者无法过正常生活加重个人、家庭、社会的经济负担犯罪、公共安全隐患患者自杀,抑郁症自杀的危险因素,伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有明确的自杀计划近期内有重大生活事件并存躯体疾病年老者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高,抑郁症带来的危险因素,自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题,抑郁症的早期识别,人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣整天无精打采生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月思维反应变得迟钝，遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑记忆力下降，常丢三落四,抑郁症的早期识别,经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话，更不想做事自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义常想到与死亡有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%,抑郁症发作的治疗,抗抑郁药电抽蓄治疗心理治疗,抑郁症发作的治疗,传统药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。,药物治疗,抑郁症发作的治疗,心理治疗,如果心里一直有跨越不了的障碍，不要只想用自己的意志去战胜，如果无法做到，很容易就产生了抑郁情绪，这时候，你可以借助心理辅导，让专业的心理分析人士为你提供建议。了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为,抑郁症发作持续治疗,第一次发作维持治疗时间6-12月第二次发作维持治疗时间3-5年第三次发作维持治疗时间应是长期,甚至终生服药,抑郁症的病程和预后,抑郁发作一般持续几天至数年不等，平均约为6-8个月或更长患者病后70%保持良好的社会功能近10%完全丧失社会生活能力2