支气管哮喘药品汇报.ppt

支气管哮喘药品汇报,主讲人：babyQ,日期：X年X月X日,目录CONTENT,01背景,02分类机制,03常用药物,04小结,01,背景,支气管哮喘（bronchialasthma）,支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，随着病程延长可导致气道结构改变及气道重塑为特征。,糖皮质激素,2受体激动剂,抗胆碱药物,白三烯调节剂,02,分类机制,01,03,02,抑制前炎性细胞因子、炎性介质的基因表达,诱导脂皮素-1合成增加，减少血小板活化因子和白三烯等脂类炎性介质的生成。,减少微血管的渗漏，抑制黏液分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活。,如:IL-4/IL-5/GM-CSF,GC,糖皮质激素,主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的2受体，舒张气道平滑肌；阻止组胺、白三烯等炎症介质释放，降低微血管通透性、减轻气道粘膜充血水肿，缓解气道痉挛。,是目前作用最强的支气管舒张剂,SABA,.,2-R（+）,辣爸,LABA,傻爸,2受体激动剂,通过阻断乙酰胆碱对迷走神经节后纤维支配的M受体作用，阻断迷走神经传出支、降低迷走神经张力，从而舒张支气管。,支气管舒张作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，对中央气道的作用强于对周围气道的作用。,SAMA,.,M-R（-）,辣妈,LAMA,傻妈,抗胆碱药物,LTRA:通过选择性的与半胱氨酰白三烯（CysLT)受体结合，竞争性抑制CysLT的生物学效应，起到抗炎作用，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润和支气管哮喘。,白三烯调节剂,抗炎作用低于ICS，是ICS之外唯一可以单独应用的长期控制性药物，可作为轻度持续哮喘的替代治疗；亦可作为中、重度持续哮喘的联合用药。,甲基黄嘌呤（茶碱）类药物,通过抑制磷酸二酯酶，使平滑肌内的cAMP破坏减少、浓度升高，拮抗腺苷受体，降低细胞内Ca2+浓度；抑制肥大细胞释放炎症递质；刺激肾上腺髓质释放内源性的儿茶酚胺，舒张支气管平滑肌，并有兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。,口服给药,静脉给药,注意事项,短效氨茶碱主要用于成人患者的急性操作；缓释、控释型茶碱尤其适用于慢性哮喘的长期控制及夜间哮喘；价格低廉。,适用于哮喘急性重度发作经支气管舒张剂及糖皮质激素治疗疗效不佳、且24h内未用过茶碱类药物的患者。,与2-R(+)联合应用时，易诱发心率失常，应慎用并减少剂量。不推荐用于儿童哮喘的长期治疗。,抗变态反应药物,03,常用药物,吸入性的糖皮质素(ICS),注意：（1）试喷；清洗；贮存。（2）若需吸入第二剂应等待至少一分钟。警告：不可将药罐浸入水中；不论空否，药罐不得弄破、刺穿或火烤。,MDI操作的常见错误,喷药和吸药没有同步进行没有充分摇匀药物吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量)吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外)多次连续吸入,使用DPI的常见错误,吸气流量不足没有垂直旋转装置（都保）没有水平位吸药对着装置吹气,轻至中度急性发作：在SABA的基础上口服孟鲁司特，可减轻哮喘症状及病情严重程度，持续至症状控制后维持治疗57d。持续哮喘：轻度患者可单用孟鲁司特，中、重度患者需与ICS合用，疗程1月，获得良好控制后持续治疗3个月。,哮喘的预防性用药：当儿童出现上呼吸道病毒感染症状时，宜尽早开始服用孟鲁司特，并持续720天，用以减少哮喘加重的风险并改善后续可能发生的哮喘急性发作症状。选用孟鲁司特预防性用药6周，可显著降低哮喘症状加重的时程和病情严重程度。,肾上腺素,具有受体兴奋作用，可使支气管黏膜的血管收缩、减轻黏膜肿胀和降低黏液的分泌。,其他用于哮喘的药物,硫酸镁,阻断呼吸道平滑肌细胞的钙离子通道，使气道平滑肌松弛；可减少乙酰甲胆碱对终版去极化作用，降低肌纤维的兴奋性，促