临床技能考试具体细则.doc

客观结构化临床考试方案为进一步规范我校临床实习技能考核，提高临床教学质量和水平，依据医学教育国际标准，结合国家执业医师考试的基本要求，特制定本方案。一、指导思想遵循医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，坚持实践性原则、客观性原则、保护性原则，强化考核规范，提高实习效果，逐步建立具有我校特色的多站式技能考核系统。二、考试对象临床医学专业五年制本科学员。三、考核时间每学年6月上旬进行，具体时间另行通知。四、考试方法（一）站点设置共设八个站，其中长、短站各4个，分别是第一站（问诊技能站）、第二站（体格检查站）、第三站（急救基本技能站）、第四站（外科基本技能站）、第五站（内、儿科基本技能站）、第六站（妇产科基本技能站）、第七站（实验室及辅助诊断检查站）、第八站（病例分析站）。（二）考试范围采集病史、体格检查、接待病人、职业行为、职业道德；物理诊断技能操作；诊断性检查的应用及其结果分析以及；病例分析、诊治计划、治疗决策等方面。（三）流程设计问诊技能站（20分钟）体格检查站（10分钟）急救基本技能站（10分钟）外科基本技能站（20分钟）内、儿科基本技能站（20分钟）妇产科基本技能站（10分钟）实验室及辅助诊断检查站（10分钟）病例分析站（20分钟）站 别名 称考试内容考试时间（分钟）备 注第一站问诊技能站采集病史，写出现病史20必考第二站体格检查站A、测血压，B、肝脏触诊，C、移动性浊音叩诊，D、心脏听诊10随机抽考一项第三站急救基本技能站1、气管插管2、心肺复苏10随机抽考一项第四站外科基本技能站1、穿手术衣，戴手套，消毒（颈部、胸部、腹部、上肢、下肢、会阴部）、铺巾（颈部、胸部、腹部、上肢、下肢、会阴部）2、缝合、打结、拆线、换药、手术器械辨认与使用（A、缝合、打结+辨认；B、拆线、换药+辨认）20随机抽考一项第五站内、儿科基本技能站A、胸穿，B、腹穿，C、腰穿D、骨穿，E、导尿 F、放置胃管20随机抽考一项第六站妇产科基本技能站双合诊、四步触诊、骨盆测量（A、双合诊+骨盆测量；B、四步触诊+骨盆测量）10随机抽考一项第七站实验室及辅助诊断检查站化验单、心电图、X光片判读（A、化验单心电图；B、化验单X光片）10随机抽考一项第八站病例分析站总结病史特点，提出诊断、鉴别诊断及依据，制定治疗计划。20必考（四）评分体系（见附页）（五）及格标准考核总分60分以上，且有5站以上（不含5站）合格者为及格；总分低于60分，或总分高于60分且有3站以上（含3站）不合格者为不及格。五、考试组织设总监考教师和总巡考教师各1名，由分管教学的院、部领导担任；每站设监考教师1名，由医教部教学管理人员和教研室主任担任。由三所附属医院医教部负责组织考试的安排与管理并将考试成绩及总结报训练部教务处。附件：评分体系6附件：评分体系站 别评 分 标 准分 值第一站问诊（13分）1、一般项目，包括患者姓名、年龄、籍贯、民族、职业等（1分）；2、现病史（10分）:起病情况：发病时间（年、月、日、时）及可能的发病诱因（1分）；主要症状特点（2分）；病情的发展与演变（2分）；伴随症状（1分）；诊疗经过（2分），是否到医院就诊，做哪些检查以及治疗用药情况，病情缓解程度；睡眠、体重变化及大小便饮食（1分）；既往史：是否有外伤手术史、输血史及药物过敏史以及与该病有关的相关其它病史等（1分）；3、个人史（女性应有月经、婚姻及生育史）（1分）；4、家族史（1分）问诊技巧（2分）1、思路清晰、全面细致、重点突出（0.5分）；2、能抓住病情主要特点并有相关鉴别（0.5分）；3、问诊中能主导患者回答与疾病相关问题（0.5分）；4、爱伤观念强，体现人文关怀（0.5分）。书写现病史（5分）1、主诉与病史相符（1分）；2、病史与诊断相符（1分）；3、客观、真实、准确、无漏项（1分）；4、重点突出、层次分明、医学用语准确、语句简练（1分）5、书写工整、清楚、标点符号正确、无错别字（1分）。20第二站测血压（10分）1、检查血压计（2分），2、肘部位置正确（2分），3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧适宜（2分），4、听诊器胸件放置部位正确（2分），5、测量过程流畅，读数正确（2分）10肝脏触诊（10分）1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（5分）。2、双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（5分）。心脏听诊（10分）1、能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分），2、听诊顺序正确（5分），3、能表达心脏听诊主要内容（2分）移动性浊音叩诊（10分）1、患者体位（2分）是否充分暴露腹部、下肢体位、是否仰卧，2、叩诊过程（4分）腹中部（脐部）开始向左叩诊，发现浊音，板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，是鼓音，同样方法向左侧叩。3、叩诊手法（4分）板指及叩诊指叩诊时的位置、状态是否正常、自然、流畅。第三站人工呼吸及胸外心脏按压（口对口呼吸，在医学模拟人上单人操作10分）1、心脏骤停的判断（意识、脉搏）（0.5分）；2、现场呼救（0.5分）；3、模拟人体位、头部位置（0.5分）；4、开放呼吸道，清除异物，保持气管畅通等操作正确（1分），5、口对口呼吸时，一手保持开放气道，另一手以拇指及示指捏住患者鼻孔以使其闭塞（1分）；6、口对口密切接触，向模拟人口内吹气，以见胸廓起伏为度（1分）；7、心脏按压手掌着力点选择正确（1分）；8、按压姿势规范（1分）；9、按压力度（按压深度）正确（1分）；10、按压频率正确（100次/分）（0.5分），按压与吹气之比为30:2（0.5分）；11、是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；12、以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（0.5分） 颈动脉搏动； 原扩大瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现； 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。10气管插管（经口，在医学模拟人上操作10分）：气管插管（经口，在医学模拟人上操作10分）：1、模拟人体位（0.5分）、气道开放满意（1分），祛氮给氧动作正确（0.5分），2、插管前准备（喉镜、气管导管大小及气囊、导丝，共2分），3、操作（6分）喉镜使用得当，手柄握位恰当（1分）；镜片深度适中（1分）；声门暴露充分（1分）；气管导管进入气管（1分）；气管导管深度判断（1分）；正确放置牙垫，并撤出喉镜，正确固定导管（1分）10第四站穿手术衣（1.5分）1、取衣正确（0.5分）；2、抖开双手穿入正确（0.5分）；3、传递腰带正确（0.5分）。戴无菌手套（2.5分）1、开包正确（0.5分）；2、取手套正确（0.5分）；3、第一只手套戴法正确（0.5分）；4、第二只手套戴法正确（0.5分）；5、戴好手套后双手位置姿势正确（0.5分）。手持铺巾及铺巾手法正确（3分）1、铺巾顺序正确（1分）；2、手术巾铺后有无移动（0.5分）；3、铺巾过程中无菌观念（1分）；4、熟练程度（0.5分）。手术区消毒规范（3分）1、消毒区域（范围）选择正确（0.5分）；2、持消毒器械方法正确（1分）；3、消毒方法正确（1分）；4、熟练程度（0.5分）。缝合（3分）1、缝合时消毒及无菌操作规范（0.5分）；2、缝合时器械的选择及持器械手法（0.5分）；3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离（0.5分）；4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位（0.5分）；5、缝合时针距与边距是否适宜（0.5分）；6、缝合后创口松紧（0.5分）。打结（2分）1、打结时绕线（0.5分）；2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（0.5分）；3、打第二结时第一结是否能松开，结扎是否牢靠（0.5分）；4、熟练程度（0.5分）。拆线（2.5分）1、物品准备齐全（0.5分）；2、消毒范围和消毒方法正确、手法轻柔（0.5分）；3、持械手法正确、剪线操作正确、熟练（0.5分）；4、包扎伤口敷料选择应用得当、胶布固定规范（0.5分）5、操作过程中无菌观念强（0.5分）换药（2分）1、物品准备齐全(0.5分)；2、消毒范围和消毒方法正确、手法轻柔(0.5分)；3、持械手法正确、更换敷料熟练、敷料选择应用得当、胶布固定规范（0.5分）；4、操作过程程中无菌观念强（0.5分）手术器械辨认（0.5分）1、直止血钳 12.5cm 14cm 16cm， 手术剪刀18cm，腹壁拉钩，卵圆钳，板锯 鹰嘴咬骨钳，2、弯止血钳12.5cm 14cm 16cm，持针器 22cm，无钩镊子 12.5cm， 手术刀柄 23号 刀片，肠钳，阑尾钳第五站胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位正确（2分），2、穿刺点选择正确（2.5分），3、消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2.5分）4、穿刺操作正确（2.5分），5、术后处理正确（0.5分）10腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作 10分）1、术前嘱排尿、模拟人体位正确（2分），2、穿刺点选择正确（2.5分），3、消毒、局麻操作正确（2.5分），4、穿刺操作正确（3分），腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作 10分）1、患者体位、姿势正确（2分），2、穿刺点选择正确（2.5分），3、常规消毒皮肤正确（1分），4、穿刺正确（2.5分），5、测压与抽放液（1分），6、术后处理（1分）骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘 10分）1、患者体位（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）正确（2.5分），2、无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（3.5分），3、穿刺操作正确（4分）导尿术（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位及冲洗清洁操作正确（3分），2、消毒、铺巾正确（1.5分），3、插入导尿管操作正确（4分），4、留置导尿操作正确（1.5分）放置胃管（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位、姿势正确，了解有无活动性假牙，用棉签清洁鼻腔（2分），2、先封闭胃管远端，将胃管前端以石蜡油润滑，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入（4分），3、进入到估算的长度时(4555cm)，检查胃管是否在胃腔内（3分），4、置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。拔除胃管时应将远端封闭，迅速拔出，防止管内液体误入气管（1分）第六站双合诊(5分)1.戴无菌手套，右手(或左手)食中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度,再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血（1分），2.随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛（2分），3.扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等（2分）10骨盆外测量（5分）1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值2326cm（0.5分），2、髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。（0.5分），3、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm（1分），4、坐骨结节间径或出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm（1分），5、出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值，正常值为89cm（1分），6、耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常（1分）四步触诊法（5分）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者应面向孕妇足端（1分），第一步手法：检查者两手置于子宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则（1分），第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动（1分），第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先