腹膜透析导管护理ppt课件 (2).ppt

1,腹膜透析导管护理,2,导管的置入与护理导管出口处的护理导管相关并发症的护理,3,腹膜透析导管的置入与护理,患者的评估置管前准备置管术后护理,4,患者的评估,评估患者的疾病状态了解患者的年龄、教育水平、工作环境、卫生习惯、经济状况等评估患者的认知能力、自主操作能力及精神状态了解患者意愿、依从性排除有无腹膜透析禁忌症及其他不适合腹透的情况,5,置管前准备,了解患者病情，向患者讲解建立腹膜透析通道的重要性讲解置管的方法、手术时间，取得患者配合检查出凝血功能清洁腹部皮肤（包括脐部），术前按下腹部手术常规备皮,6,置管前准备,置管前灌肠、排空小便术前用药：术前1h预防性使用抗生素；有高血压的患者常规降压治疗、精神过度紧张着酌情使用镇静药准备用物：腹透管、钛接头、外接短管、腹带、蓝夹子、碘液帽、1.5%PD液,7,置管术后护理,患者手术回室后，测量生命体征并记录预防性使用抗生素嘱患者尽量减少腹部用力，保持大便通畅术后第一日，如无特殊情况，嘱患者下床活动,8,置管术后护理,术后每日用1.5%PD液分4次冲洗腹腔，直至引流液清亮冲洗后用NS20ml+肝素钠0.4ml封管如病情允许，一般术后2周左右开始正规透析；如需早期透析，需从小剂量开始,9,术后早期冲管的意义,观察腹透管是否通畅，手术区域有无渗漏通过观察引流液量来评估腹透管放置的位置是否正确冲管引流后可在腹腔留置200-300ml的液体，以减少腹腔脏器或大网膜粘附导管的可能性可以将术中残留的血液引流出体外，避免腹透管堵塞对于有腹水的患者，早期冲管可以将腹水引流，减轻腹胀症状,10,术后早期冲管的方法,患者术后当日或次日冲管1.5%透析液每次500ml冲管（即进即出）（观察以下指标）引流液透析液手术区有无腹部有无颜色引流量出血、渗液不适,11,导管出口处的护理,“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。,出口处,皮下隧道,12,导管出口处护理的目的,确保出口正常愈合，避免细菌繁殖减少出口处感染的机会避免腹膜炎的发生延长导管的寿命,13,早期出口护理的原则,由专业的医生、护士或经过培训、考核的患者及家属如有渗血、渗液及时换药严格执行无菌操作避免清洁剂流进出口和隧道，以免影响出口愈合,14,早期出口护理的原则,用无菌敷料覆盖出口处对出口处检查前进行严格手消毒导管必须妥善固定，避免牵拉、损伤如有异常及时报告,15,早期出口护理的操作步骤,用物准备：生理盐水、碘伏、无菌敷料、棉签、二次固定的胶布、弯盘、无菌手套,16,早期出口护理的操作步骤,洗手、戴口罩（包括病人）取下出口上的旧纱布评估出口处由内而外清洗，消毒出口晾干、无菌敷料覆盖记录出口处情况，如有异常及时报告,17,18,长期出口处护理（6周）,常规每两天换药一次洗澡后立即进行出口处换药如有感染应每天换药如出现痂皮应每天换药,19,导管出口处感染和隧道炎,导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性隧道炎：导管出口上方2.5cm以上，沿导管方向的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性,20,出口处感染的原因,导管位置放置不当，受压、扭曲导管涤纶套脱出手术早期固定不佳导管出口过大，出口愈合不良护理不到位个人、卫生环境不到位并发糖尿病、肥胖等,21,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色,22,可疑感染的出口,窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上,23,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周,24,感染出口（慢性）,窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周,25,出口处感染的护理,细菌培养根据医嘱使用抗生素每日换药1-2次淋浴时使用一次性肛袋妥善固定导管注意观察，如有异常及时汇报,26,出口处感染的预防,养成良好的卫生习惯，定期清洗出口，保持清洁干燥，换药前注意手卫生妥善固定导管，防止牵拉百多邦软膏鼻腔局部使用，可减少出口处感染金葡菌的机会可以在出口处间断使用百多邦软膏,27,腹膜透析导管相关并发症,出血疼痛渗漏导管堵塞导管移位腹膜炎,28,出血,原因凝血功能障碍使用抗凝剂与置管有关：皮肤切口或肌层渗血血小板减少多囊肾破裂出血腹膜炎,29,出血,临床表现与出血部位有关腹部血肿管周渗漏血性透析液,30,出血,预防与护理术前评估患者凝血状态，停用凝血药物术中避免损伤腹壁血管伤口或出口处出血予压迫止血血性透析液需用透析液进行冲洗如与月经有关，一般无需特殊处理，可自行好转,31,疼痛,原因腹膜炎细菌性或化学性,换液时疼痛出入液压力、速度透析液温度、酸碱度、渗透压腹透管放置的位置过低干腹痛,32,疼痛,预防与处理透析液温度适宜进液速度不可过快避免引流过于彻底，腹腔中可留少量透析液避免腹透管置入过深,33,渗漏,原因腹膜存在先天或后天缺陷手术时荷包结扎不紧手术后有导致腹腔压力增高的因素老年、肥胖、糖尿病和长期使用类固醇类药物而导致腹壁松弛的患者,部位腹壁和管周外生殖器膈肌漏,34,渗漏,临床表现透析液引流量减少或体重增加腹壁局限性隆起、水肿皮下积液导管周围渗漏CT或磁共振有助于明确渗漏部位,35,渗漏,预防手术时荷包结扎紧密置管后休息1-2周开始透析如必须透析，要小剂量透析避免增加腹压的因素,治疗暂停腹透，或小剂量透析，必要时血透过度持续渗漏可外科原位修补或导管更换,36,导管堵塞,原因纤维蛋白或血块堵塞-可表现为单向或双向梗阻便秘-与充盈的结肠压迫导管末端有关大网膜包裹-大网膜包裹了导管的侧孔，堵塞了导管内腔体位不当，导致导管扭曲受压,37,导管堵塞,发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施,38,导管移位,原因：腹膜透析导管置入不当腹膜透析导管皮下隧道方向不当便秘及腹泻等肠蠕动异常的患者诊断：腹透液单向引流障碍，引流液减少腹部平片显示腹透管移位,39,导管移位,腹透管正常的位置,腹透管移位,40,导管移位,预防与护理指导患者增加活动使用缓泻剂，保持大便通畅及时排尿若无效，需重新置管,41,腹膜炎,感染的原因：接触感染是主要原因-操作规范的重要性外出口感染蔓延-不容忽视肠道感染真菌感染,42,腹膜炎,腹透液培养的方法非常重要：采用血培养瓶在使用抗生素前留取最浑浊的那袋透析液适当的量：10-20ml及时送检有条件使用离心技术,43,腹膜炎,预防：置管时选择合适的出口位置手术前、后抗生素肠源