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腹腔镜胃癌根治术适应证及镜下解剖,孙少川,2,1.腹腔镜胃癌根治术适应证,2.腹腔镜胃癌根治术镜下解剖,Contents,3,胃肿瘤浸润深度在T2以内者;胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;胃癌的探查及分期;晚期胃癌的短路手术;胃癌术前、术中分期检查考虑为、a期者。,腹腔镜胃癌根治术适应证,(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证:,4,肿瘤侵及浆膜层,但浆膜受侵面积10cm,或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与周围组织广泛浸润者。(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌;全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患,不能耐受手术者。,腹腔镜胃癌根治术,禁忌证,6,腹腔镜胃癌手术自1994年日本Kitano等首次报道据日本内镜外科协会调查结果显示,到2003年为止，日本共有7800例胃癌患者采取腹腔镜胃癌手术。,腹腔镜胃癌根治术,手术现状,7,近年来,国内、外腹腔镜胃癌手术开展单位及报道例数逐渐增多，取得了较大的进展,是目前临床探索研究的热点问题。,腹腔镜胃癌根治术,手术现状,8,腹腔镜胃癌根治术,9,2009年9月至2011年6月我们应用腹腔镜技术开展22例胃癌及67例结直肠癌手术。手术时间胃癌2.5-4h，结直肠癌1.5-4h。,腹腔镜胃肠肿瘤手术,工作进展,10,2010.11-2011.6腹腔镜胃癌例数,11,开腹胃癌手术,腹腔镜胃癌手术,腹腔镜胃癌根治术,12,离断胃结肠韧带,胃结肠韧带,13,处理胃网膜左血管,14,处理胃网膜右血管,15,离断胃右血管,16,处理胃左血管,17,离断肝胃韧带,18,镜下断十二指肠,19,体外吻合,20,1.随着人们健康意识的提高和医生技术水平的提高，早期胃肠肿瘤诊断率不断提高。2.微创腔镜技术在中、早期胃肠道肿瘤手术方面显示出术野清楚、淋巴清扫完全、创伤小的优势。3.腹腔镜器械的不断完善，包括超声刀的应用，使腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术的应用成为普及的可能。4.手术医生的态度是掌握完成腹腔镜胃肠肿瘤手术的关键；患者利益高于一切！,腹腔镜胃癌根治术,关于腹腔镜手术与开腹手术的认识,21,1.能否进行腹腔镜胃肠肿瘤手术，关键因素决定于肿瘤的病期。2.腹腔镜胃肠肿瘤手术第一目的即是探查；进一步确诊，进一步肿瘤分期。3.晚期肿瘤转开腹及术中意外转开腹体现手术医生的手术策略思想。4.术前患者谈话明确腹腔镜手术或开腹手术仅是手术方式，完成根治手术才是目的，由此给手术医生留下中转手术的空间。,腹腔镜胃癌根治术,关于腹腔镜手术
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