各种标本的采集法

本专科标本的采集,内五科：刘园英,一、血标本采集方法及注意事项,（一）静脉血标本采集方法 1、用物 注射盘内加无菌干燥的5ml或10ml注射器、标本容器，按需加酒精、火柴。 2、操作 容器外贴好标签、检查容器携物至床边，核对、解释选择静脉、扎止血带、清毒皮肤行静脉穿刺、取血迅速拔针、按压穿刺点将血液注入标本瓶帮助病人取舒适卧位、清理用物送检。 血清标本：取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥管内。 全血标本：将血液如上法注入有抗凝剂的试管内，混匀。 血培养标本：密封培养瓶，应清毒瓶盖、更换针头、注入瓶内、摇匀；三角烧瓶的瓶口以硅胶塞及纱布包封，注入时取出塞子，迅速在酒精灯火焰消毒瓶口，将血液顺管壁缓慢注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布。,一、血标本采集方法及注意事项,（二）动脉血标本采集方法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉 在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60角刺入，血液自动进入注射器内。,（三） 真空采血法 双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内并用手食指将其针尖打斜，使血液在负压作用下沿管壁自动流入试管内，以防容血。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示，采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。,一、血标本采集方法及注意事项,一、血标本采集方法及注意事项,糖耐量法1、应在病人空腹时采取，因此，事先告诉病人，避免因进食而影响结果。2、按真空采血法空腹采集血糖一次，服高渗糖150ML后分别于半小时、1小时、2小时各采血一次送检。3、注意采血期间禁止饮食。,（四）注意事项,（1）血标本做生化检验，应在病人空腹时采取，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。 （2）根据不同的检验目的选择标本容器，并计算所需血量。 （3）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。 （4）同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶抗凝管干燥试管，动作应迅速准确。,二、尿标本采集法,（一）常规标本 检查尿液的颜色、透明度、细胞及血管型，测定比重，并做尿蛋白及尿糖定性。 1、用物 容量为100ml以上的清洁玻璃瓶。 2、操作步骤 核对无误，向病人解释目的，以取得合作。嘱病人将晨起第一次尿约100ml留于清洁玻璃瓶内，因晨尿浓度较高，未受饮食影响，故检验较准确。 尿潴留或昏迷的病人可通过导尿术留取标本。女病人在经期不宜留取标本。,二、尿标本采集法,（二）12h或24h尿标本 尿的各种定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸以及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。 （1）用物 清洁带盖的大口容器，容量为3000ml左右，根据需要备防腐剂。 （2）操作步骤 将标本容器贴标签并注明起止时间。核对无误向病人解释留尿的目的，嘱病人于晨7时排膀胱（弃去尿液）后开始留尿，至次日晨7时留完最后一次尿，容器置阴凉处，并根据检验要求加入防腐剂。,二、尿标本采集法,（三）尿培养标本 取未污染的尿液作细菌学检查。采集方法包括导尿术和留取中段尿法。,三、粪便标本采集,（一）常规标本 检查粪便的性状、颜色及寄生虫等。 1、用物 蜡纸盒或塑料盒、竹签。操作步骤：向病人解释目的 2、用竹签取少量异常粪便（约蚕豆大小）放入蜡纸盒内。如为腹泻者，应取黏液部分；如为水样便应盛于便器中送验。,三、粪便标本采集,（二）隐血标本 检查粪便内的微量血液。1、用物 蜡纸盒、竹签。2、操作步骤 同常规标本留取法。,三、粪便标本采集,（三）寄生虫及虫卵标本 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。 1、用物 带盖容器或便器、竹签。 2、操作步骤 向病人解释目的，根据检验目的采取适当的方法。 查寄生虫卵，在不同部位取带血及黏液的粪便5g-10g于蜡纸盒内送验。 查寄生虫或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，及时送验。查阿米巴原虫，应在采集标本前将便盆加温，留标本后连同便盆一起送验。因阿米巴原虫在低温下可失去活动而难以查到。,三、粪便标本采集,（四）培养标本 检查粪便中的致病菌 1、用物 粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签。 2、操作步骤 向病人解释目的，嘱病人排便于便盆中，用无菌竹签取带脓血或黏液的烘便少许，置培养管或无菌蜡纸盒中，立即送检。如病人无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约6cm-7cm，顺一方向轻轻旋转并退出棉签，置于无菌培养管中送验。,四、痰标本采集,（一）常规标本 检查细菌、虫卵或癌细胞等。 操作步骤 向病人解释目的，嘱病人晨起漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送验。如找癌细胞，应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送验。,四、痰标本采集,（二）24h痰标本 检查24h的痰量，观察痰液的性状，协助诊断。 1、用物 痰杯或大口玻璃瓶。 2、操作步骤 容器贴标签，注明留痰起止时间，向病人解释目的，嘱其将24h（晨7时至次晨7时）的痰液全部吐入容器内或倒入标本瓶内立即送验。 注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入。,四、痰标本采集,（三）培养标本 检查痰液的致病菌。 1、用物 漱口溶液、大口无菌培养盒（瓶）。 2、操作步骤 应于清晨收集，因此时痰量大，痰内细菌多。护士须戴口罩，嘱病人用朵贝尔溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，加盖立即送验。 昏迷病人留取痰培养标本时，可用吸痰管，接大号注射器抽吸。,五、特殊标本的采集,（二） 浆膜腔积液的采集 正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们主要起着润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用浆膜腔穿刺术获得标本。,六、临床微生物学检验标本的采集,（一）脓液及创伤感染标本的采集 1.首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。 2.对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物， 而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，放入无菌试管中送检。 3.对未破溃脓肿最好用2.5 3 碘酊和75 酒精消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可于切开排脓时，以无菌棉拭采取。 4.有时也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。 5.对放线菌的标本， 常用无菌棉拭挤压瘘管，选取流出脓汁中的“硫磺样颗粒”盛于试管内送检，也可将灭菌纱布塞入瘘管内。次日取出送检。,六、临床微生物学检验标本的采集,（二）肾盂尿采集法为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作为对照尔后用导尿管插入输尿管，分别标记左右两侧收集3 次尿，如输尿管菌数比对照尿菌数多或第3次比第1 次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，第1次尿菌数多于第3 次尿菌数，则可能来自膀胱。,六、临床微生物学检验标本的采集,（三）膀胱穿刺采集法采集中段尿完全避免污染是很困难的培养结果与病情不符时，可采用耻骨上膀胱穿刺采集尿液。此法用于厌氧菌培养或留尿困难婴幼儿。,七、标本的处理,标本处理不当将可能引起比分析更大的误差。因此，应根据分析目的选择合适的抗凝剂、防腐剂和处理方法。,七、标本的处理,一、抗凝剂 应用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固， 称为抗凝。阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂（anticoagulant）。对抗凝剂的一般要求是用量少、溶解度大、不影响测定。生化检验常用的抗凝剂有以下几种：,七、标本的处理,1.肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，其抗凝机理主要是对抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集。肝素抗凝血常用于血气分析和部分生化项目的测定，使用1.0gL 的肝素溶液0.5 ml 可抗凝5 ml 血液。2.草酸钾氟化钠草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中葡萄糖含量将以每小时6 的速度下降。而在氟化钠的存在下，血糖浓度在25 可稳定24 小时，4 可稳定48 小时。因此，草酸钾氟化钠是血糖测定标本常使用的抗凝剂。,七、标本的处理,二、防腐剂 尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使尿液中的化学成分发生变化。在留取24 小时或12 小时尿液时，尿液标本应置冰箱保存或加入防腐剂（antiseptic），常用的防腐剂有：,七、标本的处理,1.浓盐酸盐酸使尿液保持酸性，阻止细菌繁殖， 同时防止一些化学物质因尿液碱化而分解，通常用量为0.5 1.0 ml 浓盐酸100 ml 尿液，适用于24 小时尿儿茶酚胺、秀草扁桃酸（V M A）、17 羟皮质类固醇和17 酮类固醇等定量测定。2.甲苯甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，用量1.0 2.0