二脑膜瘤查房

护理查房,-脑膜瘤 中心医院神外一科 马佳丽,简介： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,脑膜瘤好发部位：依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。,病因病理：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。,病理分型,内皮型成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。,临床症状：,良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,手术治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连太紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。,侧脑室脑膜瘤,早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑瘤；若肿瘤较大，则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。术中保护好侧脑室及室间孔以免血液流入其它脑室。,颅底脑膜瘤手术治疗目标：最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。,病人简介：,患者秦航运，男，43岁，主因1年余无明确诱因出现间断性头晕，呈阵发性，不伴有头痛，头晕时无视物旋转，发作与体位无明显关系，每次发作半分钟到一分钟左右，休息后好转，伴有短暂记忆力丧失，于2014年1月15日9时47分收治我科12床，来时患者神情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5，光反射灵敏。,既往史,既往体健对青霉素，破伤风过敏,家族史,父母及姐弟均体健，无同类疾病史及遗传性疾病史。,辅助检查,生命体征：T:36.6 、P:108次分、 BP:158 82Hg，R:20次分头颅核磁：左侧侧脑室后角占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大，血管外皮细胞瘤不除外，伴有颞顶枕叶水肿。,入科后遵医嘱给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。1月18日完善各项术前检查，护士向其做术前宣教。,治疗及护理,1月19日在全麻下行开颅左侧侧脑室后角脑膜瘤切除术8：30接往手术室，术毕于14：00返回病房搬至监护室26床，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2，光反射灵敏，T:36.5 、 P：96次分R：18次分、BP148 93 Hg ，遵医嘱给予神经外科术后护理常规，特级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。急查血常规、电解质。 0时患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，氯丙嗪、异丙嗪各25毫克肌注，0：30患者入睡。,1月20日（术后第一日）：复查头颅是CT,生命体征：体温：37.5-39.1 给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。1月21日（术后第二日)：生命体征：体温：38.9-37.4 给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。1月22日（术后第三日)：生命体征：体温：37.8-36.5 给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。 护理计划实施护理。,1月23日（术后第四日)：8：00搬至病房3床，头部敷料整洁，停特级护理改一级护理，持续吸氧及监护仪监测生命体征。 16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。1月24日（术后第五日)：10：00遵医嘱停监护仪监测生命体征，停留置尿管，给予拔除尿管。,1月26日（术后第七日)：9：00遵医嘱停一级护理改二级护理。2月2日，患者于今日出院。,术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。癫痫护理。,癫痫护理,专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。多卧床休息，双侧床栏保护。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。,术后护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。负压引流护理。深静脉置管护理。,P1:头痛与手术有关I:绝对卧床休息。按医嘱准时使用脱水剂。心理疏导。家属给予关怀与鼓励。O:患者偶有头痛，但能够忍受。,护理问题、措施及效果评价,P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关I:观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。遵医嘱按时应用脱水剂。保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min适当抬高床头15-30度角。O:患者生命体征平稳，无意识改变。,P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。I:按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。按摩及被动活动四肢。O:患者皮肤完整。,P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关I：定期检测电解质及血糖。医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。O:未出现电解质及酸碱失衡。,P5:潜在并发症：脑水肿I:抬高床头15-30度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。正确使用脱水剂。O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好转。,P6:潜在并发症：癫痫发作I:观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。O:无癫痫发作,健康教育,心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、