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文档简介

血液透析血管通路的选择及特点,1,.,种类,临时性血管通路长期性血管通路永久性血管通路,2,.,临时性血管通路,主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建立永久性血管通路时的过渡透析、腹膜透析和肾移植术后等因病情需要临时紧急血透，以及血浆置换治疗、血液灌流、免疫吸附、血脂吸附等血液净化治疗的患者。主要包括：浅表动静脉血管直接穿刺，经皮深静脉导管留置，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。,3,.,长期性血管通路,隧道式导管深静脉留置动静脉外瘘皮下埋置导管装置,4,.,永久性血管通路,直接动静脉内瘘（首选）移植动静脉内瘘,5,.,临时中心静脉置管,长期血透病人通路失功透析通路感染急性肾衰竭中毒抢救血浆交换疗法腹透人工肝单纯超滤,6,.,留置导管穿刺静脉的选择,7,.,皮下隧道涤纶套导管,美国NKF-K/DOQI指南建议：为了减少留置导管感染率，如果留置导管超过3周，建议放置涤纶套导管；适应症：1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期，而需等待3周以上或者拟行内瘘手术、因病情需要立即开始血透的患者，2、肾移植前过渡期的患者，3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者，4、不能建立瘘管并不能行肾移植的患者5、患有严重动脉血管病的患者，特别是老年患者，6、低血压不能维持瘘管血流者7、反复心力衰竭发作、制作内漏可能诱发或加重心力衰竭的患者8、害怕血液透析穿刺的患者,8,.,皮下隧道8-10cm，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管必须保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口点靠外可以减少导管打折概率，颈内静脉穿刺点不宜太高，否者导管从前胸壁出来进入颈内静脉容易成角。,9,.,静脉导管相关注意事项,检查导管通畅度：留置导管外接头接上10-20ml注射器，稍加负压抽吸就应当很容易抽出血液；穿刺后导管内注入一定量的肝素盐水，防止血栓形成，肝素盐水浓度依据患者凝血状况调整，一般导管内保留肝素为20-30mg，根据容量做稀释；,10,.,导管尖端位置的确定：一般认为经颈部中心静脉穿刺留置导管的尖端位置应该在上腔静脉的下1/3段内，或者位于上腔静脉与右心房回合部之前2cm处；术后最好摄胸片可以了解导管的位置；,11,.,12,.,中心静脉留置导管相关并发症,一般并发症血肿形成穿刺失败留置导管血栓形成静脉留置导管相关性感染特殊并发症腹膜后血肿、再循环气胸、血胸、气管胸膜损失、胸导管损失、锁骨下静脉狭窄和（或）血栓形成喉部血肿和喉返神经损伤、留置导管位置不良空气栓塞、其他,13,.,谢谢,14,.,15,.,16,.,17,.,临时性留置导管的护理,术前护理,18,.,术后护理评估：检查导管是否固定牢靠，局部有无渗血、渗液。上机操作流程：戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒管口，链接无菌注射器，抽出导管内的生理盐
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