第十七章胃十二指肠溃疡疾病病人的护理PPT课件

.,1,第十七章胃十二指肠疾病病人的护理,临床护理教研室办公室6204杨中方,.,2,主要内容,.,3,概述,Partone,.,4,概述,防止食物逆流入食管,贲门皱襞,.,5,概述,.,6,概述,stomach,duodenum,.,7,概述,交感抑制副交感促进,分泌运动,传出痛觉,.,8,Parttwo,ULCERANDCOMPLICATION,.,9,圆形或椭圆形,Ulcerandcomplication,全层粘膜缺损,穿孔大出血幽门梗阻,.,10,幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多NSAID破坏胃粘膜屏障遗传,Ulcerandcomplication,发病机制,.,11,duodenalulcer球部gastriculcer胃小弯,Ulcerandcomplication,.,12,临床表现,周期性GU：进食疼痛缓解“餐后痛”DU：疼痛进食缓解“饥饿痛”,幽门梗阻,Ulcerandcomplication,.,13,纤维胃镜首选钡餐,辅助检查,Ulcerandcomplication,.,14,处理原则,Ulcerandcomplication,幽门梗阻,药物,手术,三联：奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑,.,15,胃小弯,D前壁,急性穿孔,Ulcerandcomplication,.,16,夜间空腹？饱食后？刀割样剧痛“板样”强直膈下游离气体,Ulcerandcomplication,.,17,胃小弯,D后壁,大出血,Ulcerandcomplication,.,18,柏油样黑便呕血800ml，休克,Ulcerandcomplication,.,19,Ulcerandcomplication,幽门梗阻,.,20,腹痛反复呕吐,宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁,Ulcerandcomplication,.,21,处理原则胃大部切除术,Ulcerandcomplication,.,22,术前护理,穿孔,大出血,幽门梗阻,禁食、胃肠减压,01,止血、补充血容量,02,禁食、胃肠减压、温NS洗胃,03,.,23,卧位记录出入液量胃管护理饮食,术后护理,少量多餐循序渐进,牛奶、豆、生冷硬、刺激性,.,24,术后大出血,止血输血补液,术后第1天不断吸出新鲜血,术后护理早期并发症,.,25,术后梗阻,术后1week内,术后护理早期并发症,输入袢呕吐物量少急性不含胆汁输出袢饱胀感，含胆汁吻合口溢出性呕吐，不含胆汁,.,26,术后1week内,time,D-残端破裂,手术探查,diagnosis,术后护理早期并发症,.,27,术后13week,time,倾倒综合征,切口大高渗性,cause,术后护理晚期并发症,.,28,Q&A,D,1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.遗传D.高糖饮食E.使用非甾体类抗炎药,2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘,B,3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛C.有便意感D.头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便,E,.,29,Q&A,D,4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛B.阵发性腹部绞痛C.餐后痛D.饥饿痛E.饱胀痛,5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性E.X线检查时膈下有游离气体,E,6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A.X线钡餐B.粪便隐血试验C.胃镜检查D.胃酸测定E.B型超声波,C,.,30,Q&A,E,7.毕式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血性液,8.有关倾倒综合征哪项是错误的（）A.进食后上腹疼痛B.进食后心悸C.进食后头晕出汗D.进食后恶心、呕吐E.进食后上腹饱胀,A,9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物,B,.,31,Q&A,B,男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温361，血压9555mmHg，脉搏105次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()A.急性穿孔B.胃溃疡大出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎,.,32,Q&A,C,女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻B.急性输入襻梗阻C.输出襻梗阻D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂,.,33,Q&A,D,男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了()A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻E.输出襻梗阻,.,34,Q&A,(5)该病人应采取何种体位()A.高坡半卧位B.低坡半卧位C.双凹位D.头低脚高位E.头高脚低位,(1)考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心B.头晕、心悸、无力C.血压下降、脉搏细速D.排大量柏油样便E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷,D,(2)十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部B.十二指肠水平部C.十二指肠降部D十二指肠升部E.十二指肠与空肠交界处(3)初步估计该病人的失血量为（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml(4)目前该病人最主要的护理问题()A焦虑、恐惧B体液不足C疼痛D有感染的危险E营养障碍,B,D,C,A,女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温362，血压8550mmHg，脉搏115次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。,.,35,Q&A,男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗。,(4)术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、出汗。考虑可能发生了()A.倾倒综合征B.吻合口梗C.十二指肠残端破裂D.术后出血E.急性输人襻梗阻(5)发生该并发症的主要原因是()A.手术切胃过多B.术后过早饮食C.术后过早活动D.术后营养不良E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道,(1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是()A.长期患十二指肠溃疡B.上腹部胀满不适C.反复呕吐带酸臭味的宿食D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E.呕吐后病人自觉胃部舒适,C,(2)该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡()A.高钾性酸中毒B.低钾、低氯性碱中毒C.低钙、低镁性碱中毒D.低钠、低钾性碱中毒E.高氯性酸中毒(3)术前护理措施中，不正确的是()A.纠正电解质和酸碱失衡B.记录出人水量C.提供营养支持D.留置胃管E.每晚用冰盐水洗胃,(6)针对该并发症，正确的处理是()A.输液、输血B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧D.按医嘱应用抗生素E.吸氧,A,E,C,B,E,.,36,Q&A,男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。,(5)拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是()A.面条B.蛋汤、菜汤、藕粉C.牛奶D.豆浆E.米饭(6)病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）A.倾倒综合征B.吻合口梗阻C.十二指肠残端破裂D.输出襻梗阻E.输入襻梗阻,(1)目前该病人最重要的护理问题是()A.疼痛B.潜在并发症：窒息C.潜在并发症：出血D.潜在并发症：感染E.焦虑(2)应给病人安置何种体位()A.低半卧位B.平卧C.头侧向D.头低脚高位E.头高脚低位,B,(3)术后第l天，以下观察内容中最主要是观察