极低体重儿的临床问题ppt课件.ppt

极低体重儿的临床问题,极低体重儿的现状,存活率：10001499g9598%1,500(12h);600(60h)0.21.0mg/dl5mm/h(first24h);ageindaysplus3mm/h(throughage14days);10-20mm/h(2wkofage)10mg/dl(cordblood)50mg/ml(afterdelivery),LessthanhalfofthosewithfindinghaveprovedinfectionParticularlyusefulinfirsthoursoflifeRelativelyinsensitive;findingunusualinuninfectedinfantsSensitivity30%-90%;goodnegativepredicativevalueInsensitive,nonspecific,andlatefindingSensitivity50%-90%Individuallaboratoriesmustestablishnormalvalues;normalvaluevariesinverselywithhematocritSensitivity30%-70%Unreliablebecauseofpoorsensitivity,ScreeningTestsforSepsis:UsesandLimitationsTestFindingssupportingcomment(s)possibleinfection,常见的神经系统损害,脑白质软化脑室内出血出血后脑积水多类型的神经元损伤,神经系统预后,36周时仍需吸氧或用氧依赖时间28天和/或伴有持续胸片异常发生率：1月，广泛的索状透亮区，伴有条状密度增高影BPD治疗：呼吸支持，允许性高碳酸血症；限制液体和使用利尿剂；糖皮质激素有争议；纠正贫血；支气管扩张剂的使用。,呼吸暂停(Apnea),发生率：30周80%3032周50%3435周7%病因分类：原发性和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停：呼吸中枢的驱动问题继发性呼吸暂停：组织供氧不足；感染；中枢神经系统功能紊乱；代谢紊乱；环境温度影响；胃食道返流等类型：中枢性；阻塞性；混合性,呼吸暂停(Apnea),频发呼吸暂停呼吸暂停的严重程度评估危害：脑室周围白质软化治疗：病因治疗，机械刺激，吸氧，药物（氨茶碱，咖啡因等），机械通气,动脉导管未闭（PDA）,发生率与出生体重和胎龄呈显著负相关体重g发生率%胎龄w15012040733371000150027293210005128,PDA与NRDS的关系,0-24h24-48h48-72h72-96h胎龄HRHRHRHR30-33w87873156132501129w808840842077765H:healthyPDA的发生率%R:NRDSPDA的发生率%,动脉导管未闭（PDA）,动脉导管的收缩或舒张影响因素：动脉血氧分压和前列腺素E2对机体的影响：延长机械通气和氧疗的时间，呼吸暂停，增加感染的机会和BPD发生的危险性，增加IVH和坏死性小肠结肠炎的发生率治疗：（1）限制液体（2）消炎痛或布洛芬（3）外科手术结扎,坏死性小肠结肠炎(NEC),发病率高1025%，病死率可达60%以上，在胃肠道喂养前就可能发病，病情进展迅速高危因素：早产，胃肠道缺血，感染和肠道喂养临床：早期缺乏特征性表现，常为体温不稳定，喂养不耐受，呼吸暂停等,坏死性小肠结肠炎(NEC),预防：尚无很好的方法，主要是对极低体重儿加强三方面的管理：喂养管理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体的免疫力。治疗：绝对禁食，保持内环境的稳定，予以胃肠外营养，抗菌素的应用，注意早期休克的表现，及时对症处理，动态腹部平片观察，掌握有无外科手术指针,早产儿贫血,出现早，程度重，持续时间长。出生体重10001500g，在生后10周Hb80g/L；1000g，在生后4-8周Hb70g/L临床：心率增快，喂养困难，体重不增，呼吸暂停,早产儿贫血,病因：红细胞寿命短；生长迅速，血液稀释；EPO水平低；医源性失血；营养因素治疗：输血；rhEPO应用；营养素的补充,早产儿视网膜病（ROP）,发病率：与胎龄体重成反比，出生体重1000-1250g47%，750-1000g78%，而750g90%危险因素：早产和氧疗病变部位的定位分三个区域（Zone；Zone；ZoneIII），范围以时钟钟点表示，病变程度分五期,各期ROP的发病时间,发病机理,两大主要因素：视网膜血管形成不成熟环境因素,预防与治疗,维持围产期的稳定严格掌握用氧指征用氧过程中监测血氧分压及血氧饱和度（饱和度维持在85%-90%）早期筛查（胎龄34周，出生体重2000g的早产儿和低体重儿）应于生后4-6周或校正胎龄32-34周时进行治疗：光凝，冷凝，vitE,预后,I、II期90%可自行缓解III期+少于50%自行缓解III期+