进食梗噎疼痛吞咽困难医学PPT

进食梗噎、疼痛、吞咽困难,一、概述,进食梗噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状。食物从口腔至胃的运送过程中，受到阻碍的一种症状，表现为在进食后即刻或810秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后的黏着、停滞感，吞咽时疼痛，严重时甚至不能咽下食物。对于口腔、咽喉部和食管病变的定位诊断有重要意义。,二、病因和临床表现,（一）口腔、咽、喉病变 各种口腔、咽、喉感染，如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤，如果伴有剧烈疼痛都可以造成吞咽困难。,（二）食管、胃疾病,1.先天性疾病 如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。新生儿或哺乳期出现吞咽困难或呕吐，要考虑以上疾病。2.食管异物或意外损伤 儿童突然出现的吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄，表现为吞咽困难逐渐加重。此类病人常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方可见食管明显扩张。,（二）食管、胃疾病,3.食管炎 也称为返流性食管炎。是由于胃酸返流造成的，病变多局限在食管下段，食管粘膜充血水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。主要表现为吞咽困难、疼痛、反酸、嗳气，少数合并呕吐，甚至呕血。4.食管癌 早期以进食后异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。食管镜检查发现黏膜充血、水肿、浅溃疡，行镜下活检有利于明确诊断。钡剂造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，其上方食管扩张。,（二）食管、胃疾病,5.食管良性肿瘤 以食管平滑肌瘤为多见，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长。食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。确诊后应今早手术。6.食管憩室 食管憩室是食管壁局限性离心外突, 多见于中老年人，主要症状为吞咽困难和食物返流。初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感，口涎增多。可以单发或多发于食管的任何部位。最常见的好发部位是在咽与食管的连接部、食管中段平气管分叉附近和食管的膈上部分。诊断主要依靠食管钡剂造影。,（二）食管、胃疾病,7.食管裂孔疝 腹段食管及贲门、胃底经食管裂孔进入胸腔。多发生在50岁以上，女性多于男性，尤其是肥胖、食管裂孔宽松的患者；而腹压增高，如妊娠、腹腔肿瘤、便秘可以加重病情，出现吞咽困难症状，常合并返流性食管炎。8.食管受压所致吞咽困难 各种纵隔肿瘤、巨大甲状腺、先天性纵隔大血管畸形、主动脉瘤、心房异常增大、心包积液等，均可能压迫食管，造成吞咽困难。9.胃癌 尤其是贲门癌，经常侵犯食管下段，造成食管狭窄，出现吞咽困难。,（三）神经肌肉病变或失功能,1.神经肌肉病变（1）重症肌无力 症状常首先表现为睁眼困难，但有时会累及延髓支配的肌肉，出现吞咽困难，夜间较为明显，往往开始进食时尚好，进食过程中出现吞咽困难，可因此而消瘦。（2）舌咽神经、迷走神经麻痹，可以引起吞咽困难，饮水呛咳，说话声音带鼻音，患侧软腭活动受限，患侧咽反射消失。（3）结缔组织病 皮肌炎可导致食管蠕动缓慢甚至丧失，硬皮病可以出现食管肌层及粘膜下层被纤维组织替代，粘膜出血、溃疡、萎缩，从而造成吞咽困难。（4）全身感染 破伤风、狂犬病可累及舌咽肌，出现痉挛可以造成吞咽困难。,（三）神经肌肉病变或失功能,2.神经肌肉功能失常： 贲门失弛缓症是由于吞咽时食管体部无蠕动，贲门部平滑肌不能正常舒张引起的进食困难。多见于2050岁，女性稍多。此病与精神、情绪有较密切的关系，主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。可有进食后呕吐、反流现象及饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛，有进发生在夜间，有的在吞咽时出现。症状时轻时重，全身一般情况良好。X线钡剂检查有特征性的征象,表现为食管下端呈鸟嘴样狭窄。食道压力测定有一定的诊断意义。,三、伴随症状,1.伴返酸、上腹灼热或呕吐胆汁 见于考虑胃返流性食管炎2.伴声音嘶哑 见于食管癌引起的纵隔浸润或主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大，肿瘤压迫喉返神经所致3.伴呃逆 见于食管下端病变，如食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等4.伴呛咳 见于咽神经麻痹、食管支气管瘘等5.伴发音障碍 见于各种原因引起的双侧舌咽、迷走神经麻痹，或肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎等6.伴全身阵发肌肉痉挛 见于破伤风、狂犬病等,模拟测试题,1.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大A.食管下段癌 B.贲门失弛缓症 C.食管炎D.食管疤痕性狭窄E.食管平滑肌瘤2.食管癌的早期临床