新生儿心肺复苏PPT课件

-,1,新生儿窒息复苏,海淀妇幼保健院,张雪峰,-,2,说明,本教程根据组织专家编译的美国儿科学会第五版改编.,-,3,第一课:概述与复苏原理,出生时的生理变化最新窒息复苏流程图窒息的危险因素窒息复苏所需的设备和人员,-,4,第一课:概述与复苏原理,出生时的生理变化最新窒息复苏流程图窒息的危险因素窒息复苏所需的设备和人员,2000AAP/AHA,-,5,发生率：国内,国外,我院.围产儿死亡和致残的重要原因占围产儿死亡2030%。5岁以下儿童第二致死原因,第一课：概述,2000AAP/AHA,-,6,国外发达国家：0.1-1%,窒息死亡率0.1/，国内资料报道：5-10%，北京市19932002年十年资料：2,73%,窒息死亡率1.53，北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%，我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.5%；0.45%;0.5%.,第一课：概述-新生儿窒息发生率,2000AAP/AHA,-,7,正确理解最新版复苏流程熟练掌握流程正确判断窒息正确评估、决策技术熟练最终能够正确及时的进行新生儿复苏。,窒息复苏培训的目标,-,8,哪些婴儿需要复苏,约10%需要一些帮助开始呼吸约1%需要各种复苏手段才能存活90%毫无困难地完成宫内到宫外过渡,-,9,新生儿都需要,有时需要,很少需要,评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,-,10,胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩，肺血流减少血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环,2000AAP/AHA,-,11,胎儿期,胎肺扩张，肺泡内充满液体肺小动脉关闭，流经肺的血很少血液由肺动脉动脉导管主动脉,胎儿肺液,肺小动脉关闭,-,12,出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环,2000AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,-,13,出生后肺小动脉扩张肺血流增加,第一课：肺和循环,2000AAP/AHA,出生时肺血管扩张,-,14,出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环,2000AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,-,15,出生时,血液由肺动脉肺主动脉,肺液清除,肺小动脉开放,-,16,这些主要的变化发生在生后几秒内:肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛,第一课:正常过渡过程,2000AAP/AHA,-,17,胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环,-,18,窒息时心功能和代偿机制最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环,-,19,第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩,-,20,呼吸暂停的概念,原发性呼吸暂停及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸继发性呼吸暂停对外界刺激无反应，必须正压人工通气,出生时无法判别，按继发性处理,-,21,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,（呼吸深快）,心率,血压,（不规则喘息）,病理生理,原发性呼吸暂停,心率,血压,-,22,足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停HR100、红润,新生儿窒息最新复苏流程图,-,23,第一课:新生儿复苏流程图的要点,心率60停止胸外按压心率100停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,2000AAP/AHA,-,24,第一课:评估、决策、措施图,2000AAP/AHA,-,25,第一课:窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制喘息呼吸肌张力低下,2000AAP/AHA,-,26,复苏前的准备,高危因素评估训练有素人员必要的器械及药品准备,-,27,第一课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素产时因素,2000AAP/AHA,-,28,新生儿窒息的相关高危因素,-,29,新生儿窒息的相关高危因素,-,30,第一课:为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏脑发育不完善，缺少呼吸驱动肌张力低，自主呼吸更困难大脑血管脆弱，易发生颅内出血皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热,体温调节能力差血容量少，更易受失血低容量的危险感染组织更易受到过度氧气的损害,2000AAP/AHA,-,31,第一课:复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神,-,32,医务人员配备,掌握完整复苏技术的人员1名面罩气囊给氧气管插管胸外按摩药物的使用技能助手1-2名掌握除插管以外的复苏技能,-,33,器械和用品的准备,吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩气管内吸引管胎粪吸引管T-复苏器,喉镜气管插管金属芯剪刀胶布手套辐射保暖台听诊器喉罩气道脐静脉插管包,-,34,药品,肾上腺素1:1000（每支3ml或10ml）纳洛酮0.4mg/ml(每支2ml)扩容剂生理盐水碳酸氢钠5%,-,35,第一课内容总结,出生时的生理变化最新窒息复苏流程图窒息的危险因素窒息复苏所需的设备和人员,-,36,第二课：复苏的最初步骤,决定是否需要复苏通畅气道如有胎粪存在需进行处理常压给氧,2000AAP/AHA,-,37,第二课:评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,2000AAP/AHA,-,38,第二课:初步复苏,2000AAP/AHA,-,39,第二课:保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,2000AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,-,40,第二课:通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,2000AAP/AHA,-,41,第二课:通畅气道,2000AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,-,42,第二课:有胎粪及新生儿是有活力的,呼吸有力，且肌张力好，且心率100次/min用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,-,43,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,-,44,第二课:吸引胎粪,2000AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,-,45,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson2:清理气道:没有胎粪存在,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,-,46,第二课:擦干，刺激呼吸，摆位,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,-,47,周围性紫绀,中心性紫绀,-,48,第二课:触觉刺激,2000AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,-,49,第二课:常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩氧气管,2000AAP/AHA,-,50,第二课:常压输氧,加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,2000AAP/AHA,-,51,第二课:评估:呼吸，心率，肤色,2000AAP/AHA,-,52,第二课:评估：异常生命指征,2000AAP/AHA,-,53,新生儿Apgar评分表,-,54,1分钟评分判断窒息有无及程度03分为重度47分为轻度5分钟评分评价恢复情况和复苏效果每隔5分钟评一次，直至评分8分(20min),Apgar评分,-,55,新法复苏方案,-,56,指导复苏指标,明显降低的HR对决定下一步最重要,呼吸,心率,肤色,-,57,复苏原则,评估,决策,操作,-,58,A,评估,B,C,D,评估,评估,羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？足月妊娠？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,呼吸暂停HR100,评估,HR60,HR60,30s,30s,30s,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,给氧,-,59,足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停HR100、红润,A,-,60,第三课:复苏气囊和面罩的使用,何时通气复苏气囊的类型每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果,2000AAP/AHA,-,61,气囊面罩正压通气,是现代复苏技术的中心环节纠正缺氧，纠正代谢性和呼吸性酸中毒；舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能大部分患儿只需A、B两个步骤即可复苏,-,62,氧浓度空气100%O2无氧气，可考虑应用空气美国教材仍推荐应用纯氧,气囊面罩正压通气,器官组织供氧,-,63,第三课:复苏气囊的类型,A,B,2000AAP/AHA,-,64,第三课:自动充气气囊,无压缩气源也可充盈减压阀,优点：,没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,2000AAP/AHA,-,65,第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小(200750mL)氧浓度90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）,-,66,第三课:自动充气气囊：基本组成部分,2000AAP/AHA,-,67,自动充气气囊：基本组成部分,压力释放伐,贮氧囊,7.测压计,氧气入口,进气口,活瓣装置,-,68,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧,2000AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,-,69,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器能给患者输送90%100%浓度的氧,2000AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,-,70,第三课:自动充气气囊:储氧器的类型,2000AAP/AHA,-,71,第三课:自动充气气囊：压力,输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀,2000AAP/AHA,-,72,第三课:复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀减压阀,2000AAP/AHA,-,73,第三课:带减压阀的自动充气气囊,-,74,第三课:复苏囊：常压给氧,常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,-,75,第三课:气囊和面罩：设备,面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大,2000AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,-,76,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻,2000AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,-,77,第三课:复苏准备,装配设备测试设备,2000AAP/AHA,-,78,第三课:测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？,2000AAP/AHA,-,79,第三课:准备工作,用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧,2000AAP/AHA,-,80,第三课:面部安置气囊和面罩,2000AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,-,81,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,2000AAP/AHA,正确的放置面罩,-,82,第三课:面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气,2000AAP/AHA,-,83,第三课:挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,2000AAP/AHA,-,84,第三课:肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成气胸,2000AAP/AHA,-,85,第三课:通气频率：每分钟4060次呼吸,2000AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,-,86,第三课:胸廓扩张不良,可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,2000AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,-,87,情况措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。,第三课:胸廓扩张不良的原因及措施,2000AAP/AHA,-,88,第三课:改善的指征,心率增加肤色改善自发呼吸,2000AAP/AHA,-,89,第三课:持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入,2000AAP/AHA,-,90,第三课:插入胃管,设备8F鼻饲管20mL注射器,2000AAP/AHA,-,91,第三课:插入胃管,正确测量长度,2000AAP/AHA,正确测量插入胃管的长度,-,92,第三课:插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部,2000AAP/AHA,-,93,第三课:新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸,2000AAP/AHA,-,94,第三课:新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于60,2000AAP/AHA,-,95,足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停HR100、红润,B,-,96,第四课：胸外按压,胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止,-,97,第四课:胸外按压,暂时提高循环须与通气相配合,胸外按压：,2000AAP/AHA,-,98,第四课:胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,2000AAP/AHA,-,99,压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,2000AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课:胸外按压,-,100,第四课:胸外按压：2人操作,一人按压胸廓一人进行通气,2000AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,-,101,第四课:胸外按压：方法,2000AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,-,102,第四课:胸外按压方法比较,拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,2000AAP/AHA,-,103,第四课:胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,2000AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,-,104,第四课:胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,2000AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,-,105,第四课:胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,2000AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,-,106,第四课:胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,2000AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,-,107,第四课:胸外按压：双指法,2000AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,-,108,拇指法,-,109,双指法,-,110,第四课:胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,2000AAP/AHA,-,111,第四课:胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,2000AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,-,112,第四课:胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,2000AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,-,113,第四课:胸外按压：配合通气,2000AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,-,114,第四课:胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）,2000AAP/AHA,-,115,第四课:胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,2000AAP/AHA,-,116,第四课:胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,2000AAP/AHA,-,117,第五课：气管内插管,指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气,2000AAP/AHA,-,118,足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停HR100、红润,考虑气管插管,-,119,气管插管,适应证加压给氧无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸羊水粪染分娩后无活力疑有膈疝配合胸外按压，给药、早产儿给PS极低出生体重儿,-,120,第五课：气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,-,121,第五课:气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,-,122,第五课:气管导管的特点,无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,-,123,第五课:气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯,型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.03,00038,2000AAP/AHA,-,124,第五课:喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管,2000AAP/AHA,-,125,第五课:插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器,2000AAP/AHA,-,126,第五课:气管内插管：上呼吸道解剖,2000AAP/AHA,-,127,第五课:气管内插管：解剖标志,2000AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,-,128,第五课:气管内插管：新生儿摆位,2000AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,-,129,第五课:气管内插管：喉镜握持,2000AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,-,130,第五课:气管内插管步骤1：插管准备,固定头部提供常压氧,2000AAP/AHA,插入喉镜的准备,-,131,第五课:气管内插管步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,2000AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,-,132,第五课:气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,2000AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,-,133,第五课:气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,2000AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,-,134,第五课:气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话),2000AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,-,135,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,2000AAP/AHA,-,136,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气,2000AAP/AHA,-,137,第五课:气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%),2000AAP/AHA,-,138,第五课:气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓,2000AAP/AHA,-,139,第五课:气管内插管：气管内的导管定位,2000AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,-,140,按体重计算管端至口唇的长度,气管插管长度,口腔外留4cm,-,141,气管插管管径,-,142,-,143,-,144,-,145,判断插管的正确位置,位置正确不正确两肺呼吸音正常无呼吸音（上腹部胃泡音或右肺呼吸音左肺）胸廓起伏正常不起伏心率恢复不恢复紫绀改善无改善呼气时管内有雾气无呼出气CO2检测阳性阴性,心率迅速增加是正确及有效的最好指标,-,146,足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？,保暖，摆正体位清理呼吸道擦干，刺激重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停HR100、红润,C,D,-,147,第六课药物治疗,指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳,2000AAP/AHA,-,148,第六课:肾上腺素：指征,心率60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,2000AAP/AHA,-,149,第六课:肾上腺素：给药途径,气管导管脐静脉,2000AAP/AHA,-,150,第六课:肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气气管内滴入（0.31ml/kg）,2000AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,-,151,第六课:肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管较好的途径3.5F或5F端-孔导管无菌技术,2000AAP/AHA,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,-,152,第六课:肾上腺素：经脐静脉给药,插入24cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤,2000AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,-,153,第六课:肾上腺素,2000AAP/AHA,-,154,第六课:肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,2000AAP/AHA,-,155,第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差(心率60次/min),重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒,2000AAP/AHA,-,156,第六课:对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,2000AAP/AHA,-,157,第六课:扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液全血(已知或预料严重贫血),2000AAP/AHA,-,158,第六课:扩充血容量：剂量和用法,2000AAP/AHA,-,159,第六课:药物治疗：扩容剂,扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,2000AAP/AHA,-,160,第六课:复苏延迟：生理改变,乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用,2000AAP/AHA,-,161,一般不鼓励使用完成ABC估计有严重代酸用肾上腺素后HR回升不理想、不能稳定、或心脏停搏已建立充分的正压通气和血液循环在重复应用