特殊新生儿的母乳喂养(省级)ppt课件

.,特殊新生儿的母乳喂养,北京大学第一医院冯琪福建省妇幼保健院任艳丽,.,早产儿的母乳喂养,.,概述,早产儿流行病学资料表明2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿。全球每年出生的早产儿数量大1500万（以胎龄小于37周定义），至少有1百万会因为早产死亡。现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。,.,概述,除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超低出生体重儿需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿,.,概述,营养支持,肠道营养,肠道外营养（静脉营养）,肠道营养+肠道外营养,全肠道外营养（TPN）,.,概述,.,概述,.,概述,早产儿营养支持需要关注的问题WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW本讲座仅针对母乳喂养专题,.,早产儿母乳喂养WHO,母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母婴喂养,.,早产儿母乳喂养,广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进。部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。,.,早产儿母乳喂养现状,发达国家NICU早产儿尤其小于胎龄儿、极低/超低出生体重早产儿,普遍接受母乳喂养，国外某些NICU早产儿母乳喂养率甚至达到95%以上。2006至2007年我国10家三甲医院NICU的调查显示,早产儿住院期间有母乳与配方奶混合喂养者仅占13%。1北大医院儿科NICU自2005年开始鼓励住院患儿母乳喂养，2013年住院早产儿母乳喂养率达70%。1.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告J,中华儿科杂志,2009,47:12-17.,.,早产儿母乳喂养WHY,母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处近期：促进肠道发育，易于消化、吸收，较少出现喂养不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促进体格发育。远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；减少肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等的发生。,.,早产儿母乳喂养益处,营养方面：乳清蛋白含量更多,利于早产儿消化和加速胃排空。低聚糖可以阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜,可减少低出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发生。母乳中的脂肪更利于吸收，且含有长链多不饱和脂肪酸,如DHA和AA可以促进神经系统及视网膜的发育，这在一般配方奶中是没有的。,.,早产儿母乳喂养益处,胃肠道方面与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的成分：激素、肽、氨基酸、糖蛋白等，对小肠的成熟起一定作用。母乳中促进胃肠道成熟的物质包括:表皮生长因子、神经生长因子、生长调节素-C、胰岛素、甲状腺素、皮质醇、牛磺酸、谷氨酞胺和氨基糖。,.,早产儿母乳喂养的益处,免疫方面母乳为早产儿提供最理想的免疫防御。早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染率。母乳喂养减少NEC的发生。一项前瞻性多中心随机对照研究(926例住院早产儿)表明：无论是纯母乳喂养还是部分母乳喂养的早产儿，其NEC的发病率均显著低于配方奶喂养的早产儿。,.,早产儿母乳喂养益处,神经发育方面及心理方面研究表明母乳喂养者较配方奶喂养者认知发育更佳。直接母乳喂养可以促进母子感情。,.,早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症,母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系,上述图示反应生后2周内母乳喂养量及比例与NEC或死亡率的关系,.,.,.,.,早产儿母乳喂养WHY,早产儿母乳喂养其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医患沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏、减少过敏性疾病可能等,.,早产儿母乳喂养WHEN,微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20ml/kg.d可根据临床情况持续数天,.,早产儿母乳喂养WHEN,何时开始喂养情况评估腹部情况好：无腹胀、无腹部压痛、肠鸣音正常、无胆汁样胃内容物、无消化道出血等。呼吸、心血管及血液学稳定等。,.,.,.,.,早产儿母乳喂养WHAT,初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如高浓度的分泌型IgA（sIgA）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。,.,早产儿母乳喂养WHAT,初乳使用初步研究显示，即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48小时开始每2小时经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48小时后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大。,.,.,母乳的储存,2537室温下4小时，1525室温下8小时，不能保存在37以上冰箱冷藏室24时保存24小时冷冻室-18以下保存3个月,.,母乳的收集与运送,为保证乳汁不被细菌污染，挤奶时应注意手及储乳容器的清洁，最好不要把乳汁与其他物品放在一起。每次挤出的乳汁应放置于储乳容器内，并置于冰箱的冷冻室（-18以下）。送至医院之前应放入保温桶，周围放置冰块，维持冷冻状态。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,其他特殊情况的母乳喂养,母乳性黄疸早发型：生后早期出现，与母乳摄入不足有关，应加强喂养，同时监测黄疸发展情况，必要时给予蓝光治疗，可继续母乳喂养。晚发型：发生在生后1周以后的母乳喂养儿，一般情况好。如胆红素水平低于15mg/dl，可继续母乳喂养，动态监测胆红素水平。如在15-20mg/dl，可暂停母乳喂养3天，待胆红素水平下降30-50%后继续母乳喂养。如大于20mg/dl，则停止母乳喂养同时辅以蓝光治疗。,.,其他特殊情况的母乳喂养,CMV感染的母乳喂养仍有争议，多数学者认为确诊或高度怀疑为CMV感染的婴儿，若检出母乳中有CMV排毒时，建议停止母乳喂养。也有学者认为，对于无症状足月儿，可继续母乳喂养，但对早产儿和低出生体重儿需要慎重。,.,其他特殊情况的母乳喂养,唇腭裂母乳喂养采用小勺或