消化道肿瘤ppt课件

.,1,第十节消化道常见肿瘤的临床和病理,.,2,消化系统常见肿瘤,主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分，肉瘤较为少见；癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。,.,3,.,4,一、食管癌：(Carcinomaofesophagus),由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤。,黏膜上皮,鳞状上皮Barrett食管的腺上皮,腺体食管腺,我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是,四十岁以上男性多发。进行性加重的不同程度的吞咽困难。,.,5,（一）病因：,2.环境因素：土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）农作物中硝酸盐含量增高,1.饮食习惯：长期食用过烫、过硬和太粗糙食物；进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白,3.病毒感染：HPV感染4.遗传因素：,.,6,（二）病理变化：（重点）,1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。,食管中段65%鳞癌食管下段25%腺癌食管上段10%鳞癌与腺癌,2.早期癌：（1）判断标准：,临床上无明显症状；病变范围较为局限；浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；无淋巴结转移。,.,7,（2）镜下观：多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）,（3）肉眼观：大多数病人看不出明显病变,.,8,部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观,（4）预后：早期发现可提高术后五年存活率（90%以上）,早期发现的手段：,X线钡餐检查气囊拉网食管脱落细胞学检查食管镜活检。,.,9,3.中晚期癌：,（1）肉眼观：四种类型,髓质型：最多见,浸润性生长为主；食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；切面灰白色，软似脑髓。,.,10,蕈伞型：,外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔。,.,11,溃疡型：,浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。,.,12,缩窄型：,全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环状狭窄。,.,13,（2）镜下观：,鳞状细胞癌：最多见类型（90%以上）。,.,14,腺癌：较少见贲门Barrett食管腺癌,其他少见类型：腺棘皮癌燕麦小细胞癌（类癌）,.,15,（三）扩散：,1.直接浸润蔓延：出现持续性胸痛或背痛严重并发症（食管气管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘、大出血等）。,2.转移：（1）淋巴道转移：主要转移方式，转移部位与食管淋巴引流方向一致。（2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。其次为肾、肾上腺及骨转移。,.,16,二、胃癌:(carcinomaofstomach),概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤。我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；高发人群是4060岁男性。,（一）病因：多种因素有关，多阶段发展。,1.生活习惯与环境因素：,2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：,3.其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向1/5为A型血.,.,17,（2）癌前病变：,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。,.,18,（二）病理变化：（重点）,发病部位：（1）胃窦小弯侧（占58%）（2）胃底贲门部（占20%）（3）胃体部（占15%）（4）累及胃大部或全胃（占7%）。,.,19,.,20,、早期胃癌：(earlygastriccarcinoma)1、判断标准：指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。早期胃癌中的几种情况：微小癌：直径0.5cm。小胃癌：直径0.61cm。一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。,.,21,2、肉眼观：三种类型,隆起型（I型）：肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，较少见。,凹陷型（III型）：又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。,表浅型（II型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。,.,22,.,23,.,24,3、镜下观：原位癌或者高分化管状腺癌。,.,25,.,26,、进展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma),1、判断标准：,2、肉眼观：三种类型,癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌，不论有无淋巴结转移。,癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。,.,27,息肉型（polypoidtype)：呈息肉、菜花或蕈伞状,突入胃腔内。,.,28,浸润型：(infiltratingtype)胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡。革囊胃（lintisplastica)：,.,29,溃疡型：(ulcerativetype)癌组织坏死脱落形成癌性溃疡,.,30,.,31,3、镜下观：腺癌90%以上管状腺癌低分化腺癌乳头状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌其它,.,32,.,33,.,34,PAS染色,.,35,AB染色,.,36,.,37,（三）扩散：,1.直接蔓延：,（1）淋巴道转移：主要转移途径首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。,（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。,2.转移：,.,38,ofdiffusecarcinomaoflinitis.,.,39,.,40,.,41,LymphNodeMetastaticCarcinoma,.,42,.,43,（3）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液腺癌卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。,.,44,（四）胃癌的组织发生：,胃癌的细胞来源胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典型增生癌变,原始干细胞有多方向分化潜能：,向肠上皮细胞分化：肠型胃癌管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃炎，预后较好。,向胃上皮细胞分化：胃型胃癌黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。,.,45,三、大肠癌：(Carcinomaoflargeintestine),概述：1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。,2、发病情况：老年人多见，青年患者逐年增多。右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。腹部包块、贫血、消瘦。,左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见。大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。,.,46,（一）病因与发病学：,1.饮食习惯：高营养而少纤维的饮食、高脂饮食产生较多胆酸、中性胆固醇厌O2菌作用产生促癌物。,2.遗传因素：遗传性大肠癌有两类：家族性多发性腺瘤性息肉病癌变遗传性非息肉病性大肠癌。,.,47,3.癌前病变（高危因素）：,息肉状腺瘤绒毛状腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎。,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,（二）病理变化：（重点）,好发部位：直肠（约占50%）乙状结肠（约占25%）盲肠升结肠降结肠横结肠（共占25%）。,.,53,1.肉眼观：四种类型：,（1）隆起型：,呈息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状突向肠腔；有蒂或者无蒂；可伴浅表溃疡。多见于右半结肠。多为高分化腺癌。,.,54,.,55,（2）溃疡型：,癌性溃疡。占大肠癌50%以上。多见于直肠和乙状结肠。,.,56,（3）浸润型（狭窄型）：,弥漫浸润常累及肠管全周；致局部肠壁增厚变硬。伴明显纤维组织增生者，可使肠管环状狭窄。多见于降结肠。,.,57,（4）胶样型：较少见,外观和切面半透明、胶冻状。多见于右侧结肠和直肠。患者年轻。预后较差。,.,58,2.镜下观：三大类,管状腺癌乳头状腺癌,占85%,黏液腺癌,（2）鳞状细胞癌：较少见临近肛门,占10%,占5%,（1）腺癌：占绝大部分,印戒细胞癌,（3）未分化癌：,.,59,（三）分期与预后：,影响预后的因素：组织学类型癌变扩散范围有无转移,大肠癌的分期对预后判断有一定意义。,.,60,1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。2、转移（1）淋巴道转移：（2）血道转移：（3）种植性转移。,（四）扩散,.,61,小结：,消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超