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历年中级经济法重点题单选题1、如果会计师事务所在拟承接乙公司财务报表审计业务时，发现由于时间关系很可能不能按时完成该审计业务，则会计师事务所的下列做法中恰当的是()。A聘请其他专业人员帮助B转包给其他会计师事务所C减少部分审计程序D拒绝接受委托多选题2、对情节严重的异常交易行为，证券交易所可以视情况采取下列()措施。A口头或书面警示B约见谈话C限制相关证券账户交易D报请中国证监会冻结相关证券账户或资金账户多选题3、下列关于一人有限责任公司的表述中，符合公司法规定的是()。A一个自然人可以设立多个一人有限责任公司B一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币10万元，股东应当一次足额缴纳公司章程规定的出资额C一人有限责任公司应当在公司登记中注明自然人独资或者法人独资，并在公司营业执照中载明D一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己财产的，应当对公司债务承担连带责任多选题4、在一次讨论课上，四位同学对于公司的一般特征做了如下发言，其中不符合现行公司法有关规定的有()。A甲认为，不论成立有限责任公司还是股份有限公司，股东既可以以货币出资，也可以以实物，知识产权出资，如大型设备的使用权和知识产权的使用权B乙认为，公司法意义上的公司既包括以营利为目的的公司，又包括以公益为目的的公司C丙认为，公司法规定了人格否认制度，公司股东在某些情况下要对公司债务承担连带责任，这表明独立责任已不再是公司的特征之一D丁认为，公司法规定了两种特殊的有限责任公司，一人有限责任公司和国有独资公司，这表明社团性已不再是公司的特征之一多选题5、关于商业银行的违法行为，下列选项中中国人民银行和银行业监督管理机构均有权查处的有：A个人未经批准购买商业银行股份总额5%以上的B提供虚假的或者隐瞒重要事实的财务会计报告的C商业银行向非自用不动产投资的D将同业拆借资金用于发放固定资产贷款的单选题6、某上市公司2007年度财务会计报告批准报出日为2008年4月10日。公司在2008年1月1日至4月10日发生的下列事项中，属于资产负债表日后调整事项的是()。A公司在一起历时半年的诉讼中败诉，支付赔偿金50万元，公司在上年末已确认预计负债30万元B因遭受水灾上年购入的存货发生毁损100万元C公司董事会提出2007年度利润分配方案为每10股送3股股票股利D公司支付2007年度财务会计报告审计费40万元简答题7、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题8、在对乙公司2011年度财务报表进行审计时，A注册会计师负责实施函证程序。在审计过程中，A注册会计师需要考虑以下事项，请代为作出正确的专业判断。注册会计师在进行应收账款函证决策时，正确的有()。A除非存在准则规定的特殊情形，否则注册会计师应当对应收账款进行函证B如果有充分证据表明应收账款对财务报表不重要或函证很可能无效的，可以不函证C如果不对应收账款进行函证注册会计师应当在工作底稿中说明D如果认为函证很可能是无效的，注册会计师应当实施替代程序简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题11、某企业本期营业利润为100万元，管理费用为15万元，投资收益为30万元，营业外收入10万元，营业外支出20万元，所得税税率25%。假定不考虑其他因素，该企业本期净利润为()万元。A30B26.25C25D67.5简答题12、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题13、证券交易所会员应当设会员代表()，组织、协调会员与交易所的各项业务往来。A1名B2名C3名D4名多选题14、E注册会计师负责对丹江公司2009年度财务报表进行审计。在测试丹江公司内部控制时，E注册会计师遇到下列事项，请代为做出正确的专业判断。为保证所有的产品销售均已入账，下列控制活动中与这一控制目标直接相关的有()。A对所有销售发票连续编号并复核当月开具的销售发票已登记入账B对所有发运凭证连续编号并复核当月已发运的销售已登记入账C检查销售发票是否经适当的授权批准D定期与客户核对应收账款余额多选题15、下列关于一人有限责任公司的判断中正确的有()。A一人有限公司应缴纳企业所得税B在涉及一人有限公司的债务诉讼中，实行“谁主张谁举证”的原则C一个自然人设立的一人有限公司可以成为其他有限责任公司的股东D为防止一人公司滥设，规定一个自然人投资人只能设立一个一人有限责任公司单选题16、根据深圳证券交易所的规定，买卖双方就大宗交易的价格和数量达成一致后，通过同一证券商席位，以大宗交易申报的形式在交易日()之前输入交易系统，由交易所交易系统确认后成交。A11：25B13：30C14：55D15：00多选题17、下列关于特定减免税货物的报关手续，叙述错误的是()。A特定企业的进出口货物是指外商投资企业在投资总额内进口的生产、管理设备B特定减免税货物不豁免进口许可证件，但是对外商投资企业和香港、澳门、台湾及华侨的投资企业进口本企业自用的机器设备可以豁免进口许可证C外商投资企业在投资总额内进口的自用机器设备在填制报关单上的“贸易方式”栏时，应当填写为“特定减免税货物”D特定减免税进口设备不可以在两个享受特定减免税优惠的企业之间结转简答题18、某境外公司(以下简称“甲公司”)准备向中国境内投资，拟定了两份投资计划。计划一：并购中国一家公司，设立中外合资经营企业。向中国商务部提交的方案中，部分要点如下：甲公司为一家上市公司，且在境外公开合法的证券交易市场挂牌交易；甲公司拟以增发的股份作为支付手段并购中国某国有企业的部分资产；已聘请在境外注册登记的中介机构担任中外双方的“并购顾问”。商务部另外了解到，半年前甲公司的副董事长因内幕交易，受到当地监管机构的处罚，并因此造成甲公司的股价大幅震荡。商务部经审核，认为不符合外国投资者并购境内企业的条件，不予批准。计划二：与境内乙公司共同出资设立中外合资经营企业，向我国商务部报送的协议的部分要点如下：合营各方投资总额900万美元，成立合资企业的注册资本为400万美元。公司注册资本中，外方投入60万美元；中方的出资一次缴清，外方的出资分期缴纳。外方的第一期出资，自营业执照颁发之日起6个月内缴清；合营企业设立董事会，不设股东会，董事每届任期四年。共同出资设立中外合资经营企业的协议经对外经济贸易主管部门修改后，按法定程序设立了合营企业。合营企业设立后，出现了以下问题：(1)外方合营者未经中方合营者同意，决定将自己持有合营企业的部分股份转让给丙公司。中方得知后，表示反对。(2)中方认为合营企业应设总会计师，但外方投资者不同意。(3)该公司共有7名董事，经外方A董事提议，召开临时董事会，出席会议的董事有4名。董事会上外方投资者提出将合营企业变更为中外合作经营企业的方案，方案要点是：变更后外方合作者在前4年先行收回投资，每年固定收回投资12万美元；该部分支出列入合作企业的每年生产成本。并规定合作期满后，合作企业的固定资产归中方所有，但中方合作者要给予外方合作者15万元的残值补偿。问题：根据上述事实及有关外商投资企业法律制度的规定，回答下列问题：合营企业协议中有哪些内容不合法说明理由。单选题19、根据证券法律制度的规定，上市公司公开发行股票所募集的资金，必须按照招股说明书所列资金用途使用。改变招股说明书所列资金用途，必须经()作出决议。A上市公司股东大会B上市公司董事会C上市公司监事会D中国证监会多选题20、有权对证券公司定向资产管理业务活动进行自律管理和行业指导的机构是()。A证券交易所B证券登记结算机构C中国证监会D中国证券业协会简答题21、王某和李某共同设立了A有限责任公司，经资产评估事务所的评估，王某以自己的一套大型生产设备作价350万元出资，而当时同样的设备的市场价为150万元。但是，当时李某为争取公司注册资金到位以及时取得公司登记，对王某的大型设备作价没有提出异议。李某以现金650万元出资。这样，王某出资35%，李某出资65%。双方约定，按照股权比例分配红利。约定由王某担任公司执行董事兼总经理，李某任副总经理，并约定了公司章程规定由股东会做出的决议均需要经股东所持三分之二以上表决权同意方可通过。后来，A公司效益越来越好。王某和李某对利润分配的比例产生分歧。按照出资比例，王某可以分得未分配利润的35%，李某可以分得65%，王某觉得自己对公司发展的贡献比李某大，虽然李某最初投资比自己多，但两人在公司的工资也相差不大，在利润分配时，应考虑他对公司的特殊贡献，适当调整分配比例。而李某则认为自己原来出资就比王某多，多分得的利润是应该的，至于王某对企业的贡献，已经在工资上予以考虑了，而且对于公司有目前的效益，自己也付出了很大努力，对王某的要求未予回应。过了不多久李某发现公司的营业费用、管理费用开始不合理地上涨，就向王某提出质疑，王某未予理睬；李某为此正式提出了要求查看公司财务报表、凭证等会计资料的：书面请求，但遭到了王某的口头拒绝；李某要求召开股东会，但因公司章程规定股东会要做出决议均需要经三分之二以上表决权股东同意，形不成任何决议；李某想要更换执行董事，但公司章程规定执行董事的任免需要经股东会三分之二以上表决权通过，显然不可能；李某想转让自己的股份给王某，而王某仅同意以极不合理的低价受让；李某想找个第三方来收购股权，但在这种经营状况下，没有人愿意来受让股权；李某希望解散公司，收回自己的投资，但按照章程也无法在股东会上就公司的解散形成决议。公司又经营一年后因亏损被迫清算，债权人尚有100万元债权不能得到完全清偿，其律师在法庭主张该公司的股东应当承担清偿责任，但是股东王某和李某以承担有限责任为由拒绝承担清偿责任。针对王某拒绝李某要求查看公司财务报表、凭证等会计资料的行为，李某有何种救济办法多选题22、商业银行发行金融债券应具备()条件。A具有良好的公司治理机制B核心资本充足率不低于4%C最近3年连续盈利D最近3年利润连续增长简答题23、电算化档案资料管理的要求是什么单选题24、2006年该企业发生以下相关业务：(1)2月份该企业的外方投资者将分得的2005年税后利润全部再投资用于扩建本企业生产规模。(2)全年取得产品销售收入4800万元。(3)全年发生产品销售成本3150万元，销售费用310万元，管理费用650万元(其中含交际应酬费32万元)。根据以上资料和税法相关规定，回答下列问题(不考虑地方所得税)：该企业2006年度应缴纳外资企业所得税()万元。A105.08B105.53C105.69D106.14单选题25、根据证券法，下列不属于操纵证券市场行为的是()。A单独或者通过合谋，集中资金优势、持股优势或者利用信息优势联合或者连续买卖证券B与他人串通，以事先约定的时间、价格和方式相互进行证券交易C在自己实际控制的账户之间进行证券交易D为牟取佣金收入，建议客户进行不必要的证券买卖多选题26、世界银行资金的来源主要包括（）。A银行股份B借款C转让债权D业务净收益E贷款利息单选题27、完善的核算软件能够实现()。A记账、算账、报账等B财务预测C分析决策D以上都是多选题28、王某系某股份有限公司新聘任的总经理，在被聘任之前，王某曾与他人签订一批货物的买卖合同，因市场行情不好，王某一直未能将该批货物转卖出去。待其上任后，他未与任何人说，便悄悄将该批货物卖给该股份有限公司，后来被公司监事会发现，监事会认为王某身为公司经理，负有交易禁止义务，不得同本公司订立合同或进行交易，因而王某的行为违反了有关法律规定，应属无效。同时监事会将此事提交股东大会决议，股东大会在讨论之后，决定免去王某总经理的职务。下列表述正确的是：A王某的行为有效B王某的行为无效C股东大会免去王某总经理的职务符合法律规定D股东大会免去王某总经理的职务不符合法律规定单选题29、合同管理不包括（）A签订管理B履行管理C审查管理D档案管理单选题30、上海证券交易所和深圳证券交易所先后于()正式运行。A1990年12月和1991年7月B1991年7月和1990年12月C1991年7月和1992年10月D1992年10月和1991年7月-1-答案：D解析 依据职业道德守则的要求，对于会计师事务所无法胜任或不能按时完成的业务，应拒绝接受委托。2-答案：A,B,C,D解析 对情节严重的异常交易行为，证券交易所可以视情况采取下列措施：口头或书面警示；约见谈话；要求相关投资者提交书面承诺；限制相关证券账户交易；报请中国证监会冻结相关证券账户或资金账户；上报中国证监会查处。3-答案：B,C,D解析 一人有限责任公司，是指只有一个自然人股东或者一个法人股东的有限责任公司，一个自然人只有投资设立一个一人自限责任公司。故选项A错误，选项BCD都是正确的。4-答案：A,B,C,D考点 公司的特征5-答案：B考点 商业银行违法行为的查处 解析 根据商业银行法第28、74、76、77条，以及银行业监督管理法第45、47条的相关规定可总结如下：(1)银监会主要就银行业金融机构的行政性事务监管；央行主要执行货币政策。(2)两种机构可以同时查处的事项：提供虚假的或者隐瞒重要事实的财务会计报告、报表和统计报表。(3)下列事项由央行查处：违反规定同业拆借的；未按照中国人民银行规定的比例交存存款准备金的；未经批准在银行间债券市场发行、买卖金融债券或者到境外借款的。(4)下列事项由银监会决定或查处：设立、合并、分立、解散、接管、破产、分支机构的设立；出租出借经营许可证；个人未经批准购买商业银行股份总额5%以上的等。因此B项当选。6-答案：A解析 选项A符合调整事项的特点；选项B、C属于资产负债表日后事项中的非调整事项；公司支付2007年度财务会计报告审计费40万元属于正常的业务，不属于资产负债表日后事项。7-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析8-答案：A,B,C,D解析 这是对应收账款函证决策的基本要求。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：D解析 企业本期净利润=(100+10- 20)(1-25%)=67.5(万元)，管理费用、投资收益已经包含在营业利润中了，不用再单独考虑。12-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析13-答案：A解析 在会员制度日常管理中，证券交易所会员应当设会员代表1名，组织、协调会员与证券交易所的各项业务往来。14-答案：A,B解析 在选项A和B中，销售发票和发运凭证进行连续编号是被审计单位控制漏记销售业务的关键控制活动；选项C的控制活动主要控制销售业务的“发生”认定；在选项D中，定期与顾客核对应收账款余额主要是为了确保销售业务记录金额是否正确。15-答案：A,C,D本题考查一人有限公司的设立。一人有限责任公司是一个独立的企业法人，应缴纳企业所得税，故A选项正确。公司法第六十四条规定：“一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己财产的，应当对公司债务承担连带责任。”所以由一人有限责任公司的股东承担证明公司财产独立于自己财产的举证责任，并非“谁主张谁举证”，B选项错误。公司法第五十九条第二款规定：“一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司。该一人有限责任公司不能投资设立新的一人有限责任公司。”根据该条规定，一个自然人投资设立的一人有限公司不能投资设立新的一人有限公司，但可以成为其他有限责任公司的股东，C、D选项正确。16-答案：C根据深圳证券交易所的规定，买卖双方就大宗交易的价格和数量达成一致后，通过同一证券商席位，以大宗交易申报的形式在深圳证券交易所交易日14：55之前输入交易系统，由交易所交易系统确认后成交。每笔大宗交易申报一经深圳证券交易所交易系统接收，证券商即不能取消该笔申报。17-答案：C,D解析特定减免税货物的报关要点：18-答案：合营企业协议中，有以下内容不合法：暂无解析19-答案：A解析 公开发行股票所募集的资金，必须按照招股说明书所列资金用途使用。改变招股说明书所列资金用途，必须经“股东大会”作出决议。20-答案：A,B,D解析 证券公司定向资产管理业务实施细则(试行)第八条规定，证券交易所、证券登记结算机构、中国证券业协会依据法律、行政法规相关规则，对证券公司定向资产管理业务活动进行自律管理和行业指导。21-答案：答案及详解 李某可以请求人民法院要求公司提供查阅。根据公司法第34条的规定，股东可以要求查阅公司会计账簿。股东要求查阅公司会计账簿的，应当向公司提出书面请求，说明目的。公司有合理根据认为股东查阅会计账簿有不正当日的，可能损害公司合法利益的，可以拒绝提供查阅，并应当自股东提出书面请求之日起十五日内书面答复股东并说明理由。公司拒绝提供查阅的，股东可以请求人民法院要求公司提供查阅。因此，李某可以请求人民法院要求公司提供查阅。考点 股东的权利22-答案：A,B,C解析 商业银行发行金融债券应具备以下条件：具有良好的公司治理机制；核心资本充足率不低于4%；最近3年连续盈利；贷款损失准备计提充足；风险监管指标符合监管机构的有关规定；最近3年没有重大违法、违规行为；中国人民银行要求的其他条件。23-答案：(1)会计电算化档案管理要做到防磁、防火、防潮、防尘、防盗、防虫蛀、防霉烂和防鼠咬等工作；重要会计档案应准备双份，存放在两个不同的地点，最好存放在两个不同的建筑物内。(2)严格执行安全和保密制度，会计档案不得随意堆放，严防毁损、散失和泄密。(3)各种会计资料包括打印出来的会计资料以及存储会计资料的软盘、硬盘、计算机设备、光盘、微缩胶片等，未经单位领导同意，不得外借和拿出单位；各单位保存的会计档案不得借出。(4)经领导同意借阋的会计资料，应履行相应的借阅手续，经手人必须签字记录。(5)存有会计信息的磁性介质及其他介质，在未打印成书面形式输出之前，应妥善保管并留有副本。(6)对存档的会计资料要检查记账凭证上录入人员的签名或盖章、稽核人员的签名或盖章、会计主管人员的签名或盖章，收付款记账凭证还应具备出纳人员的签名和盖章。(7)对违反会计档案管理制度的，应该进行检查纠正；情节严重的，应当报告本单位领导或财政、审计机关严肃处理。暂无解析24-答案：C暂无解析25-答案：D暂无解析26-答案：A, B, C, D世界银行资金的来源主要包括：银行股份，即成员国认缴的一定数额的银行股份；借款：一是直接向成员国政府、政府机构或中央银行发行中短期债券，二是在国际资本市场上直接发行中长期债券；转让债权：将贷出款项的债权转让给商业银行等私人投资者，收回一部分资金，以提高银行贷款资金的周转能力；业务净收益：世界银行历年来的业务净收益不分配给股东，都留做准备金，作为银行的一个资金来源。27-答案：D考点 会计核算软件的基本要求28-答案：B,D考点 经理的自我交易行为禁止29-答案：C合同管理包括签订管理、履行管理和档案管理。所以不包括C。30-答案：A解析 1990年，国家允许在有条件的大城市建立证券交易所。1990年12月19日和1991年7月3日，上海证券交易所和深圳证券交易所先后正式营业。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血