12- 健康危险因素干预六

第四章 健康危险因素干预（六）高血压的干预学习目标了解高血压干预健康教育的相关知识熟悉高血压干预的原则掌握高血压干预的策略和方法掌握高血压干预的效果评估方法和指标授课大纲一、高血压的诊断和分级二、高血压的发病因素三、高血压的危害和临床表现四、高血压的治疗目标 高血压健康教育相关知识五、高血压营养原则六、高血压案例配餐七、高血压的非营养干预要点 掌握高血压干预的策略和方法八、血压监测注意事项九、高血压用药注意事项十、高血压的干预程序和评估什么叫血压？认识高血压血压是血液对动脉血管造成的压力。血压的测量单位是毫米汞柱（mmHg）。测量得到的血压数值有高低两个，分别代表心脏收缩和舒张时的血压。正常的血压对维持组织器官的血液供应十分重要。但当血压持续处于较高状态时，就是一种不正常的表现，称为高血压。高血压可以由其他疾病引起的，但大多数是自发产生的。第四章 健康危险因素干预一、高血压的诊断和分级看懂客户的体检报告了解客户血压高到什么程度根据经验预估干预周期在未用抗高血压药物的情况下非同日在医院或诊所三次测量收缩压140 mmHg和/或舒张压90mmHg可确诊为高血压。偶尔一次测量到血压升高，不能诊断为高血压中国高血压防治指南当收缩压和舒张压不同级别时：以较高级别为准 “白大褂高血压”无需治疗采用24小时动态血压监测判断是否是高血压见到医生血压就高二、高血压的发病因素把每项设计成调查问卷填写项目便于发现问题，制定个性化干预方案二、高血压的发病因素调查表里都体现出来1、遗传因素高血压有明显的家族集聚性（生活方式的传承）父母双方血压均正常，子女患高血压的几率为3%父母一方高血压，子女患高血压的几率为30%父母双方高血压，子女患高血压的几率为45%2、年龄因素时间分布特点：年龄大了，血管弹性变差，血压会升高人群分布特点：女性患病率更年期前低于男性，更年期后高于男性50岁以上的中年人，应家中必备血压计，随时测量血管弹性好时，对压力的调节能力强女性更年期3、体重超标或者腹型肥胖超重及肥胖者患高血压的危险是体重正常者的34倍腹部肥胖：男性腰围85cm ，女性腰围80cm 患高血压的危险性是腰围正常者的4倍4、饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%日饮酒量超过50g乙醇的人群，高血压发病率明显增高刚刚喝一点酒，血压下降，因为酒精有扩充血管的作用；但是长期持续喝酒，肾上腺素分泌增加，血压上升。5、高盐饮食（原因）北方人群血压水平高于南方空间分布特点北方人群食盐的摄入量每人每天12g18g，南方人群食盐的摄入量每人每天7g8g每人每天食盐摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg6、精神紧张三、高血压的危害和临床表现让客户深刻认识到干预高血压的重要性临床表现的一些症状提醒客户定期体检三、高血压的危害和临床表现1、脑卒中、冠心病发病的独立危险因素脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症中国人死亡原因的前三位：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病死亡因素第一位：高血压2、增加肾脏疾病的危险3、血管痉挛或扩张眼底出血、动脉硬化等在长期高血压的状态下，首当其冲受到损害的是心脏。对于心脏而言，血压如同它需要扛起的负担。血压正常时，心脏可以承受这样的负担并良好地工作。而高出正常值的血压就使得负担变得过于沉重。影响心脏的正常运转。长时间超负荷运转会使心脏的结构和功能受损，可表现为心肌肥厚、心脏扩大。最终心脏会被沉重的负担压垮，造成心力衰竭。除此之外，高血压还会造成动脉血管硬化。而血管病变可以对多个器官造成影响。高血压可以引起肾病、脑病（脑卒中）和眼病，这些疾病严重时可导致残疾（瘫痪、失明等）甚至死亡。由此可见，控制高血压非常必要。三、高血压的危害和临床表现高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。四、高血压的治疗目标高血压的治疗目标对于高血压病人而言，治疗目标是将血压控制在140/90mmHg以下。如果同时合并有糖尿病或心脏、肾脏疾病，则需要把血压控制在130/80mmHg以下。降血压不求快，但求平稳。如果一下子把血压降下很多，身体不能适应，并可能导致脑供血不足。而循序渐进的降压则给了机体一个适应的过程，更为安全。血压降到目标值，也不意味着大功告成，此后的保持也非常重要。只有将血压长期控制平稳，才能把高血压带来的危害降到最小。这就像是小船行驶在水面上，风浪越小，船越平稳，安全就越有保障。五、高血压的营养原则1、控制总能量，保持适宜体重体重正常者：能量摄入2530kcal/kgd超重肥胖者每月减12kg为宜能量摄入2025kcal/kgd或：能量减少300 500kcal/d标准体重2、减少及限制膳食中的钠盐推荐摄入量：6g以下实际城市居民：11g实际农村居民：17g在某些个体中减少食盐摄入量获得的降压效果不明显这一点应向高血压患者言明2、