骨质疏松ppt课件

.,骨质疏松症,广西医科大学第一临床医学院老年病学教研室姚彦冰讲师,.,.,骨质疏松症的流行病学,全球约有2亿女性患有骨质疏松症-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症-全球平均每3秒钟，50岁以上人群中就会发生一例骨质疏松性骨折骨质疏松发病率：16.1%，其中男性11.5%，女性19.9%。,CooperC.Epidemiologyofosteoporosis.OsteoporosInt1999;9(Suppl2):S28.MeltonIIILJ,ChrischillesEA,CooperC,LaneAW,RiggsBL.Perspective:howmanywomenhaveosteoporosis?JBoneMinerRes1992;7:100510.IOF2009,.,骨质疏松症的流行病学,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示,50岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,.,骨质疏松症定义,WHO定义1是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病NIH定义2是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.,.,骨质疏松症的分型,.,原发I型、型骨质疏松症鉴别,.,继发性骨质疏松症,内分泌代谢疾病（如甲状旁腺功能亢进症、糖尿病)肾脏疾病肿瘤（如多发性骨髓瘤）药物（如糖皮质激素）,.,骨质疏松临床表现,骨痛（以腰背疼痛为主）,IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009,脊柱变形身高变矮驼背,腹部受压,肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力,脆性骨折,.,骨质疏松症对整个骨骼的影响,骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生，常见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂腕部。以髋部骨折后果严重，骨折后一年，死于并发症20%，存活50%致残。,RiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S11S,.,.,案例,王某某，女，65岁，因反复腰背疼痛10年，再发加重5天就诊。患者诉10天前因受凉出现剧烈咳嗽、咳痰症状。,.,1.患者可能的诊断有哪些？并给出可能的诊断依据。2.需要鉴别的疾病。3.造成患该疾病可能的危险因素。4.需行哪些检查以明确诊断。5.哪些患者需行进一步的检查。,问题,.,骨质疏松危险因素,不可控因素人种老龄绝经后母系家族史,可控因素低体重用药情况低雌激素现状吸烟,过量饮酒等VitaminD摄入不足钙摄入不足缺乏锻炼,.,测定骨密度的临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果-1（2011新增）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,.,骨密度测定金标准DXA,.,骨密度测定金标准DXA,WHO推荐检测骨密度的金标准统一的诊断标准仪器昂贵，不利于推广,OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）,.,DXA缺点：比骨生化指标晚6个月以上，比骨形态计量指标晚3个月以上。70岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变，骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，椎体测定骨密度高于实际值。,.,定量计算机扫描（QCT):,测定椎体骨小梁的骨密度，获得单位体积内骨矿含量。,.,骨密度测定的其他方法QUS,QUS（定量超声）：无辐射，操作简便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童；对骨质疏松的诊断有参考价值，目前尚无统一的诊断标准，在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果；但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髓部骨量(骨矿含量)的直接测定。,.,骨密度测定的其他方法X线平片,X线平片：可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各种骨折可进行定位诊断；可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别；常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨等；敏感性低，只有骨量下降30%才可体现，对早期诊断意义不大；如患者腰痛加重，身高明显缩短，则应进行椎体X线摄片。,.,骨代谢生化指标,骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP)、骨钙素（OC)、骨源性碱性磷酸酶（BALP),I型前胶原C端肽（PICP，N端肽（PINP).骨吸收指标:空腹2小时尿钙、肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型胶原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脱氧吡啶啉（d-Pyr，尿I型胶原C端肽（U-CTX),N端肽（U-NTX),.,常用生化指标：,血钙、血磷、25（OH)维生素D3,1，25-(OH)2维生素D3经典：血钙、血磷、骨源性碱性磷酸酶（BALP)、骨钙素（BGP)、PICP、PINP、TRAP新发现：骨保护素（OPG）,.,骨质疏松预防,骨质疏松防治主要目标：减少骨折发生率，提高抗骨折能力。骨质疏松重在预防，断裂骨小梁不能再接。老年骨质疏松骨折增加与BMD下降，跌倒增多有关。,.,问题,患者入院后诊断为原发性骨质疏松症（型重度腰4/5压缩性骨折）如何进行治疗？,.,骨质疏松的预防和治疗,基础措施改变生活习惯(营养,锻炼,日晒等)补充骨的基础营养制剂(钙,vitD)预防跌倒药物治疗：促进骨矿化、促进骨形成、抑制骨吸收,骨质疏松的治疗,.,基础措施:改变生活习惯补充骨的基础营养制剂钙剂：成人800mg/day,绝经后妇女及老年人1000mg/dayVitaminD：成人200IU/day,老年人400-800IU/day目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治疗骨质疏松！,骨质疏松的治疗,.,谁该治疗,脆性骨折,无论骨密度如何,治疗,有骨密度测定,T-2.5无论是否骨折,一项以上危险因素,治疗,治疗,-2.5T-1无论是否骨折,.,骨质疏松的治疗抗骨松药物,药物治疗用药指征:骨质疏松（T=-2.5）有脆性骨折骨量低下(-2.5T=-1)且有骨质疏松的危险因素,.,骨质疏松的治疗抗骨松药物,.,骨质疏松治疗临床选择的证据,药效的证据风险和安全性评价骨外的益处患者的需求,.,各国指南关于治疗药物的推荐,.,骨质疏松症的药物治疗,.,骨质疏松治疗药物,AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2018-2026,骨质疏松治疗的临床选择的证据,.,总结,严重危害老年人群的