腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗

骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展,南京医科大学,骨质疏松症,骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化为特征的一种全身性骨骼疾病，是老年人的常见病及多发病之一,中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万可能发展为骨质疏松症的低骨量患者,世界：超过2亿人患有骨质疏松症,刘忠厚.骨质疏松诊断M;NguyeTV.Maturitas,2007,36(1);,腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。,腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。,治疗：1：保守治疗2：手术治疗,骨质疏松症骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持力下降，是引起椎弓根螺钉松动甚至滑脱的关键因素,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,椎弓根螺钉内固定+植骨融合术,OkuyamaK,et.al.JSpinalDisordTech.2001:20,一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术,1：手术时间长,创伤大,费用高,而合并骨质疏松症的患者年龄偏高,手术耐受性差2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿,Greiner-PerthR,etal.Spine29;ItoM,etal.NipponRinsho64;,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,Omega21spinalfixationsystem1:桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,内芯2.5mm）2:螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片3:插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm4:生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%,StephenD.Cooket.al.JSpinalDisordandTech.2000;13,Omega21spinalfixationsystem,StephenD.Cooket.al.TheSpineJournal,2001;1,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1:MEPS(multi-axialexpandablepediclescrew，WeigaoOrthopedicDeviceCo.)2:外径6.5mm和7mm3:扩张直径约2mm4:目前缺乏生物力学试验数据5:与Omega21的单向钉比，具有万向钉特点，不受腰椎弧度限制，临床操作相对简单,WuZx,et.al.ClinInvestMed,2010:33,MEPSversusCPS(conventionalpediclescrew),WuZX.ArchOrthopTraumaSurg.2012:132,二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉,1:Osseoscrew,AlphatecSpine2:与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，理论上固定更牢固3:生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30%4:尚缺乏临床研究,SrilakshmiVishnubhotla.TheSpineJournal.2011:11,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,Monarchosteoporoticscrews,DePuySpine,1:PATRICKFRANSEN率先使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥量1.5ml,FransenP.JNeurosurgSpine.2007:7,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,FransenP.JNeurosurgSpine.2007:7,A:L4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄B:术中植入骨水泥螺钉C:骨水泥注入后,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,BongJuMoon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术（TheDTPSTMsystem），治疗37例合并骨质疏松症的腰椎滑脱患者，随访三年，评估此技术的有效性及安全性,MoonBJ.et.al.JKoreanNeurosurgSoc.2009;46,三、骨水泥腰椎椎弓根螺钉,骨水泥量：1.870.11ml/螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无症状；融合率：91.95%(34/37);螺钉松动：2.7%(1/37);VAS：术后较术前明显改善；,未融合的3例T-scoreBKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根,BeckerS.et.al.EurSpineJ.2008.17,BurvalDJ.et.al.Spine(PhilaPa1976).2007:32,其他技术,病例一,患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1年半伴间歇性跛行，加重6月”入院,术前正侧位,术前动力位片,术前MRI,术前CT,诊断：1：L4椎体滑脱（I度）2：骨质疏松症手术：1.L4、L5空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固2.L4全椎板切除及神经根管扩大减压术3.L4/5椎间植骨融合,手术过程,术后X线,患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院,术前X线,术前MRI,病例二,术前CT,诊断：1：L5椎体滑脱（II度）2：骨质疏松症手术：1.L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固2.L5全椎板切除及神经根管扩大减压术3.L5/S1椎间植骨融合,术中透视,术后X线,病例三,患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活