过敏性紫癜的护理查房ppt课件

.,过敏性紫癜的护理查房,-冯婷婷,.,阿姨，我肚子疼。,孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？,医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。,.,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝盖疼？,.,患者陶子易,男,8岁,主诉：腹痛伴发热2天现病史：患儿于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴有发热，体温最高达39.0，无寒战、抽搐，未见咳嗽、呕吐及腹泻等不适，期间于武汉医院输液治疗1天，具体用药及剂量不详，患儿症状未见明显缓解，遂来我院，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收入院。,.,体格检查：体温36.4，呼吸20次/分，脉搏96次/分，体重29Kg，神志清楚，精神尚可，口唇红润，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见散在针尖样出血点，病理反射未引出。,.,4.辅助检查：院外血常规示WBC7.13*109/L,N%65.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP24mg/L。B超示肠系膜淋巴结稍大，我院查凝血四项+D2-聚体：活化部分凝血活酶时间35.8秒，D-二聚体0.16mg/L，纤维蛋白原3.09g/L，国际标准化比值0.95，凝血酶原时间11.3秒，凝血酶时间17.1秒；血液分析+超敏CRP(静脉血)+血沉（紫色管）：淋巴细胞%29.9%，单核细胞%9.9%，中性粒细胞%59.0%，血小板总数185*109/L，红细胞4.57*1012/L，白细胞5.96*109/L，超敏C反应蛋白11.8mg/L；肝功能+抗链球菌溶血素O测定（ASO）+肾功能+电解质：谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶24U/L，总胆红素4.3mol/L；电解质未见明显异常。,.,五、诊治计划:1.完成相关检查，三大常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，大便潜血，支原体抗体，ASO等1.抗感染美洛西林舒巴坦2.护胃：西咪替丁2.护胃、抗过敏：西咪替丁、氯雷他定片3.补液及对症支持治疗4.根据相关检查结果疾病情变化随时调整医嘱,.,定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿性别：男孩发病率高于女孩季节：四季均有发病，但春秋两季居多,一、概述,.,食物：虾、蟹、蛋类,感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫,药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类,遗传:HLADW35，其他因素,病因,二、病因,.,各种刺激因子,具有遗传背景的个体,B淋巴细胞克隆扩增,大量IgA和IgG,三、发病机制,系统性血管炎,.,一级护理人数；出入院人数；护理操作工作量统计等,多急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染史,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现；,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,.,3.关节症状,4.肾脏症状,5.其他表现,四、临床表现,阿姨，我肚子疼。,阿姨，我膝盖疼。,阿姨，我小腿胖了好多。,.,特点,部位,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。,形态,伴随症状：,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,.,.,约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,.,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限.呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。,.,约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,.,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,.,无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查,五、实验室检查,.,本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋酸泼尼松、甲基强的松龙,六、治疗要点,.,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能防止复发泼尼松:（12）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治疗要点,.,激素使用的指征：严重的消化道病变，如消化道出血肾病综合症表现急进性肾炎关节肿痛,六、治疗要点,.,4.抗凝治疗以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,.,5.中药中药治疗本病的原则：清热解毒活血化瘀疏通经络健脾除湿利血消肿补肾益气等。,丹参,六、治疗要点,.,1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。,七、常见护理诊断,.,皮肤护理关节肿痛的护理腹痛的护理饮食护理心理护理其他,八、护理措施,.,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.皮肤的护理,.,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,2.关节肿痛的护理,.,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。,3.腹痛的护理,.,4.饮食护理,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,.,4.饮食护理,这些我们能吃吗？,.,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。,消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。病情稳定6个月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海产品。,4.饮食护理,.,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体