小儿腹泻B(华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室)PPT课件

儿科学,小儿腹泻病,华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室巫平利,小儿腹泻病Infantilediarrhealdisease,概述,定义分类流行病学特点,.,概述,腹泻（diarrhea)A.大便性状改变B.大便频率增加腹泻病(diarrhealdisease)多病因、多因素引起的以腹泻为主要表现的一组疾病。,.,定义,.,概述,.,分类,病程分类病情分类病机分类病因分类,.,.,急性腹泻病(acutediarrhealdisease)病程2周迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月慢性腹泻病（chronicdiarrhealdisease)病程2月,.,病程分类病情分类病机分类病因分类,概述,.,轻型：无脱水和中毒症状中型：有些脱水和轻度中毒症状重型：重度脱水和严重中毒症状,.,病程分类病情分类病机分类病因分类,概述,.,概述,渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea),病程分类病情分类病机分类病因分类,.,.,感染性腹泻霍乱痢疾其它感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻,病程分类病情分类病机分类病因分类,.,.,概述,常见病、多发病婴幼儿多发是小儿常见的死亡原因之一,.,概述,流行病学特点,.,病因,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),.,病因,消化系统特点发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下肠道正常菌群尚未建立或被破。人工喂养母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。人工喂养易被污染。,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),.,.,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),病因,肠道内感染病毒（Virus）细菌(Baterial)真菌(Fungi)寄生虫(Parasate)肠道外感染,.,.,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),病因,肠道内的感染病毒（Virus）人类轮状V（HumanRotavirus）诺沃克V（NorwalkVirus）其他：埃可V、柯萨基V。,.,.,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),病因,肠道内的感染细菌(Baterial)致泻性大肠杆菌致病性大肠杆菌(enteropathgenicE.coli,EPEC)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)粘附-集聚性大肠杆菌(enteroadherent-aggregativeE,coli)弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌耶尔森氏菌(Yersinia)小肠结肠炎耶尔森氏菌其他,.,.,易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors),病因,饮食因素过敏因素气候因素其他,.,.,发病机制,渗透性腹泻消化功能紊乱分泌性腹泻细菌肠毒素作用吸收障碍性腹泻病毒性腹泻炎症介导性腹泻细菌侵袭肠粘膜作用,.,致病因素,轮状病毒,饮食不当,食物消化不良,入侵粘膜上皮细胞,入侵肠粘膜,肠毒素,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,积滞小肠酸度减低,细菌上串繁殖,上皮C破坏微绒毛损害,偶联转运面积电中性转运,激活腺苷、鸟苷环化酶,肠粘膜炎症,肠液大量分泌,水、电解质吸收障碍,肠腔渗压增加,腐败孝解食物,小分子物质,双糖酶,糖酵解,ATPGTP,cAMPcGMP,肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加,炎症性腹泻,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收障碍性腹泻,中毒症状,腹痛,腹泻,脱水电解质紊乱酸碱紊乱,脓血便,发病机制图示,临床表现,腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻、中、重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性腹泻的特点,.,临床表现,胃肠道局部症状全身症状,.,共同表现,.,临床表现,胃肠道局部症状腹泻炎性大便：粘液脓血便非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降腹痛里急后重全身症状,.,.,共同表现,.,临床表现,胃肠道症状全身症状水、电解质和酸碱紊乱脱水等渗性：多见，低渗性：少见，高渗性：罕见电解质紊乱低钾血症，低钙血症，低镁血症。酸碱紊乱代谢性酸中毒全身感染中毒症状,共同表现,.,.,.,侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点,临床特点侵袭性非侵袭性水电解质紊乱有有（多）感染中毒症状明显不明显大便性状粘液脓血便水样或蛋花汤样大便镜检RBC少量WBCWBC或无WBC吞噬C,.,.,轻、中、重型腹泻的特点,轻中重中毒症状无轻严重脱水无轻、中中重以上休克无无有神志改变无不明显有腹泻量少较多很多,.,.,几种类型肠炎的临床特点临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎发病年龄6-24月6月-2岁婴儿、儿童4少见性别男多于女发病季节秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潜伏期1-3天1-2天13-24小时2-11天中毒症状无无明显明显有脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样、无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBCWBCWBCRBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎,.,临床表现,病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发生营养不良，两者形式恶性循环。期滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。,迁延性、慢性腹泻特点,.,.,诊断和鉴别诊断,诊断依据：大便性状改变，如水样便、粘液脓血便大便次数增加病程诊断：急性、迁延性和慢性病情诊断：轻型、中型和重型病因诊断：粪镜检WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原学检查粪镜检WBC少者非炎症介导性腹泻病因学分析鉴别诊断：粪镜检WBC多者：细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎粪镜检WBC少者：生理性腹泻,.,治疗,预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药加强护理,.,治疗原则,.,治疗,做好消毒隔离，防止交叉感染。加强臀部护理，防止尿布疹。按时喂水、或ORS，记录出入量。按医嘱进行静脉输液。,加强护理,.,.,治疗,目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。,饮食疗法,.,.,治疗,三定原则：定量定性定速度和步骤补液方法：ORTIVTORT+IVT补充电解质：钾钙镁纠正酸中毒：,液体疗法,.,.,液体疗法,轻度90-120ml/kg/24h“一”定量中度120-150ml/kg/24h重度150-180ml/kg/24h等渗性12张（231）“二”定性低渗性23张（432）高渗性1314张“三”定速度和步骤轻、中二步补充累积损失量维持输液阶段重度三步扩容阶段补充累积损失量维持输液阶段,“三定原则”,.,.,补液方法：ORT轻、中度脱水液量：轻度50ml/kg,中度80-100ml/kg口服溶液：米汤加盐:500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI1.75g(半啤洒瓶盖)糖盐水:500ml白开水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)口服补液盐（ORS）WHO推荐速度：46小时服完IVT重度脱水或口服困难者ORT+IVT部分静脉、部分口服,液体疗法,.,.,液体疗法,补充电解质：钾:4-6mmol/kg（300-450mg/kg）注意事项浓度：0.2%，0.3%速度：8小时/每天，时间：持续4-6天见尿补钾钙:10cal.gluconate10ml+10%glucose10-20mliv-drop1-2times/day镁:25%MgSO40.1mlimq6h3-4times/day,.,.,液体疗法,纠正酸中毒：5碳酸氢钠5ml/kg/次提高5mmolco2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次,.,.