静脉治疗新进展

静脉治疗新进展,主要内容,2,4/29/2020,主要内容,3,4/29/2020,静脉治疗（infusiontherapy）,2012年输液报告全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶输液配置数量,英国45%澳大利亚63%美国76%中国90%+,4,4/29/2020,观念改变,卫计委发布-合理用药十大核心信息,卫计委建议合理用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则,5,4/29/2020,观念改变,卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范（国卫通20136号）2013-11-14发布；2014-05-01实施,6,4/29/2020,观念改变,仅仅简单执行医嘱按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等,治疗方式输液工具,7,4/29/2020,观念改变,医护人员资质界定静脉治疗人员资质患者安全患者教育取得知情同意学会操作中配合动作了解维护知识识别并发症紧急情况的应对生活适应性,8,4/29/2020,主要内容,9,4/29/2020,专业发展,10,4/29/2020,专业发展,11,4/29/2020,血管通路工具的进展,静脉留置针,Midlina,Hickman,Port,PowerPicc,CVC,Picc,12,4/29/2020,血管通路工具的进展,短期导管(导管置入时间6周),外周静脉留置针,植入式输液港,中长导管,非隧道式中心静脉导管,PICC,隧道式中心静脉导管,13,4/29/2020,选择VAD的标准,正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险/利益的评估,14,4/29/2020,静脉治疗药物,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物,15,4/29/2020,渗透压描述溶液中颗粒的数量渗透压影响血管壁细胞水分子的移动等渗：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液不会造成细胞壁水分子的移动,治疗方案的评估:渗透压,16,4/29/2020,低渗溶液（340mOsm/L）如10%葡萄糖吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物,治疗方案的评估:渗透压,17,4/29/2020,治疗方案的评估:渗透压,低渗,等渗,高渗,18,4/29/2020,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎中度危险400-600mOsm/L低度危险颈锁下）；8静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管,4/29/2020,静脉治疗相关并发症处理原则,7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,40,4/29/2020,安全管理,导管相关性血流感染,导管相关性血栓形成,职业防护,安全管理,41,4/29/2020,职业防护,针刺伤防护,抗肿瘤药物防护,42,4/29/2020