麻醉与嗜铬细胞瘤PPT课件

嗜铬细胞瘤与麻醉,D1-1211D1-1214,肾上腺,皮质,髓质,儿茶酚胺,Epinephrine占80%,Norepinephrine占18%,Dopamine占2%,球球区（外层）,醛固酮,束状层（中层）,糖激素,网状区（内层）,性激素,肾上腺生理功能,嗜铬细胞,嗜铬细胞,分布：交感神经节,自颈动脉体至盆腔的任何部位1脊柱旁交感神经节2腹部主要见于分叉处的主动脉旁器,绝大部分嗜铬细胞发生退化,嗜铬细胞瘤,病理改变,细胞瘤90%以上为良性肿瘤80%90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发于双侧肾上腺者，约占10%肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多,Slidemaster,肉眼观：常为单侧单发,右侧多于左侧，肿瘤大小不一，平均重约100g，可有完整包膜，切面灰白或粉红色Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.,Slidemaster,临床表现,嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为3050岁患者性别间无明显差别释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压增大、心动过速、心律失常及血糖升高释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室,阵发性高血压表现头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心持续性高血压表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状在持续性高血压的基础上，血压波动很大。代谢紊乱儿茶酚胺刺激胰岛-受体，使胰岛素分泌下降，作用于肝脏、受体及肌肉的受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚胺还能促进垂体TSH及ACTH的分泌增加，使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加，导致基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加速，引起消瘦，少数患者出现低血钾,高血压分三期,其他表现儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。并发症1.心血管并发症儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。2.脑血管并发症脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)、高血压脑病、精神失常。3.其他如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等死亡原因充血性心衰、心梗和颅内出血是导致嗜铬细胞瘤患者死亡的常见原因,嗜铬细胞瘤的治疗,外科肿瘤切除是首选治疗前腹切口,嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备,控制高血压肾上腺素能阻滞药（里杰丁心得安）补充血容量红细胞增多，血细胞压积50%。又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，可给予洋地黄类药术前灌肠准备有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药。,术前准备良好参考标准,出汗减少，体重增加血压得到控制（术前48小时血压不超过165/90mmHg）阵发性高血压的发作频率减少直立性低血压，不低于80/45mmHg红细胞压积:血容量增加,HCT,嗜铬细胞瘤病人的麻醉,全身麻醉药：可用N2O、安氟醚、异氟醚，硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼等肌松药：可用潘库溴胺、维库溴胺等。少用琥珀胆碱，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚,麻醉方法的选择,全麻：病人舒适，便于麻醉管理良好的手术条件区域麻醉：不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应肿瘤切除后，交感神经活性的降低不利循环稳定呼吸功能受手术影响病人体位有一定限制,麻醉维持,氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时易引起心律失常，应避免使用。异氟醚与笑气吸入药易于调整麻醉深度循环系统对儿茶酚胺反应一定程度上控制血压、心率,嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理,（一）手术操作肿瘤时力求平稳轻柔，尽量减少挤压和牵拉，以减少诱发高血压的因素（二）麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积，因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加，尤其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常，如室性心动过速，甚至心室纤颤。,（三）输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后血管之前，需适当扩充血容量，这样可显著减少去甲肾上腺素的用量。（四）术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电图、周围循环及SpO2