修复科病例ppt课件

.,修复科病例讨论,何薇.左森.王威.张瑜.李霄.马云.孙启梦.茹菲娜.杨坤杰.麦尔丹.努丽扎,.,患者病历,王长滨男46汉族主诉:上颌前牙拔出后要求修复现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科要求修复既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长，合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应，松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎，治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复；治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，,.,.,患者治疗方案的选择,种植义齿？固定义齿？可摘局部义齿？,.,种植义齿优缺点,.,固定义齿优缺点比较,咀嚼效率高，接近天然牙,牙槽嵴受力较小,舒适感佳,基牙预备量较大,易崩瓷，制作工艺复杂,价格较可摘义齿高,.,.,复诊病历,复诊:预约镶牙检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可，根尖无暗影；诊断:17牙体缺损治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修复处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩+unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光；预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两周后试牙，不适随诊。,.,可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿，是牙列缺损后的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留牙齿，牙槽嵴和粘膜作支持，借助义齿上的卡环（即金属钩）和基托的作用，使义齿能在患者口腔内获得固位，患者自己可以摘戴。,.,可摘局部义齿适应范围广，可用于下列情况的患者由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况，均可作可摘局部义齿修复。由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙髓的损伤，适宜于作可摘局部义齿。患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜，或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部义齿修复。拔牙伤口未完全愈合，但因工作需要急于修复者，可用可摘局部义齿作为过渡性的修复，或因职业需要不能缺失前牙，在拔牙前先取模，预先作好义齿（即刻义齿），拔牙后立即戴上。,.,可摘局部义齿非适应征缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者；或缺牙二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复；患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿，以免患者将义齿误吞。,.,可摘局部义齿记录颌位关系,在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系，此法简单，仅适用于缺牙不多，余留牙保持着正常的咬合关系时；利用蜡牙合记录确定上下颌位关系，适用于在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的合关系时；利用牙合堤记录上下颌位关系，凡是缺牙较多，不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系，或仅能确定垂直距离，不能确定正中关系者。,.,.,可摘局部义齿设计,1.患者上颌11、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺失，17基牙条件不佳。2.患者下颌41、42、46、47缺失。,.,根据患者口腔余留牙、缺牙区、口腔内软组织、牙槽骨高度等情况填写设计单，画设计图。,.,.,.,可摘局部义齿固位力,卡环提供的基托提供的,.,如何增加可摘局部义齿固位力,（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，24个固位体即足以达到固位要求。（2）选择和修整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大者。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20。（3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选择基牙位置，使各固位体合理的分散，也可达到增大固位作用的目的。（4）调整就位道：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。当基牙或义齿固位体超过2个时，应该在导线观测仪上描记出义齿各部件戴入时的共同就位道，以便于患者自行取戴，满足义齿稳定和固位的需要，避免义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其与前牙间出现过大的相邻间隙而影响美观。确定共同就位道的方法主要有：,.,如何增加可摘局部义齿固位力,（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。（6）选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。（7）选用不同制作方法的卡环：根据固位设计需要，选用铸造卡环或锻丝卡环。（8）利用制锁作用来增强固位效果：当脱位道方向与就位道方向不一致时，通过制锁作用可以得到很大的固位力，尤其适用于缺牙少、基牙颊侧倒凹小或因美观要求不愿设置唇侧卡环的病例。（9）充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托面积较大时，可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。,.,可摘局部义齿的试戴,在可摘局部义齿制作完成前，可让患者在口内试戴。由于可摘局部义齿患者多数存在稳定的咬合接触，因此也可以不进行口内试戴而直接完成义齿。对于试戴的患者，若发现存在问题可及时修改或返工。可摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面：（1）试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是否顺利，卡环位置是否合适，（牙合）支托或支架是否存在咬合高点等。（2）检查排牙是否合适，包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调，对于前牙缺失患者还要