营养不良ppt课件 (2).ppt

营养不良,1,由于蛋白质和/或热量的缺乏，迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系统功能紊乱的综合征,多发生于3岁以下婴儿,定义,2,临床特点为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，较重者生长以育停滞，同时伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，易引起各种并发症,3,病因,（一）喂养不当食物量的不足和质的不合理人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、或突然断奶多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良的饮食习惯，皆可影响食欲。,4,（二）、消化吸收不良消化吸收碍，如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征均可影响食物的消化和吸收,5,需要量增加：,急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核的恢复期，生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足先天不足和生理功能低下，如早产、双胎因追赶生长而需要量增加可相起营养不良,6,其他：1、护理不当2、睡眠不足3、活动过度4、精神因素,7,发病机制,小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养物质补充不足，机体就消耗自身组织,8,各系统的功能障碍,1、NS：兴备性降低精神呈抑制状态或抑制与兴奋交替出现2、消化：胃酸、消化酶分泌减少，蠕动，菌群失调消化吸收功能食欲不振、腹泻3、免疫系统：营养不良病儿皮肤粘膜屏障功能、白细胞、补体功能以及体液和细胞免疫功能并发各种感染，如肺结核、肺炎、肠炎等，,9,其他系统,心肌细胞萎缩，收缩力下降，心搏出量减少，导致血压下降，和脉弱。毛细血管通透性瘀斑，肾浓缩功能尿量增多，比重低,10,（二）新陈代谢失常,碳水化全物失常患儿食欲减退，摄入量减少，糖原不足或消耗过多，常出现血糖偏低脂肪代谢失常体内脂肪大量消耗故血清胆固醇下降，超过肝代谢能力时，可导致肝脂肪浸润和变性,11,蛋白质代谢失常蛋白质摄入不足血清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L低蛋白性水肿水、电解质营养不良时，全身总液量相对为多，细胞外液呈低渗性，在胃肠功能紊乱时低渗性脱水、酸中毒，低钾血症和低钙血症,12,维生素及微量元素缺乏VitA、B、C、D、K缺乏以及微量元素、铁、铜、锌等缺乏而出现一些症状,13,临床表现,体重不增是本病的早期表现，常有两种典型症状。消瘦型由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，（腹部躯干臀部四肢面颊部）皮肤缺乏弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。,14,另一种为浮肿型由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。,15,营养不良分度,I度营养不良：体重减低1525%身高尚正常腹、胸、背部皮下脂肪变薄，厚度0.40.8cm其他部位皮下脂肪无明显减少，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛，张力无明显下降张力无明显下降，精神正常、一般状况尚可,16,测量方法：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起，然后量其上缘厚度。,17,II度营养不良,1、体重减少25%40%腹、胸、背部皮下肪明显减少，厚度0.4cm，肋骨及脊柱明显突然，四肢消瘦，面部脂肪减少，皮肤苍白的，干燥、松弛、弹性减退成皱折，肌肉松弛，运动功能发育迟缓倒退体温：1天内波动1OC情绪不稳定，睡眠不安，易哭，食欲下降,18,III度营养不良1、体重减轻40%以上2、全身皮下脂肪几乎或完全消失，肌肉萎缩，张力低下，皮包骨，老人貌、皮肤有瘀点3、体温低于正常，肢体冷,19,功能紊乱：1）心心音弱，心率慢，血压低2）肺呼吸浅表3）腹部凹陷或膨隆，腹泻4）中枢N淡漠或烦燥,20,新陈代谢1）糖低血糖2、脂肪脂肪肝蛋白质水肿水电解质体液较多，外液低张性Vit缺乏,21,并发症：1、各种感染呼吸道、消化道、肺结核败血症等2、自发性低血糖面色苍白、神志不清，脉缓慢、呼吸暂停3、贫血缺铁性4、各种维生素缺乏常见者为VITA缺乏，有时也有维生素B、C、D缺乏,22,7、诊断,根据喂养史、年龄根据体重减轻，皮下脂肪减少，各系统功能障碍程度营养不良分度体重、皮下脂肪及肌肉情况，身长，精神状态等,23,预防,合理喂养母乳喂养及时添加辅食及时添加辅食,24,2、合理安排生活制度和搞好卫生保健工作睡眠充足纠正不良卫生习惯及时纠正先天性畸形,25,（3）预防各种传染病，寄生虫和矫正先天性畸形预防接种隔离消毒及时纠正先天性畸形,26,治疗,原则：积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能一般治疗：护理（环境、空气、阳光、皮肤、口腔、眼睛清洁、食具毒）防止受凉加强观察每周测体重12次，每日测身长,27,调节饮食,能量供应：根据病情的轻重，消化功能的加弱，以及病儿对食物耐受能力给予合理饮食I、II度消化能力尚好以调整饮食为主。III度由少多。开始160240kJ/kg.d若消化吸收较好逐渐增加480560kJ/kg.d,28,蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐步增加到3.04.5g/kg，过早给予高蛋白食，可引起腹胀和肝肿大,29,食物选择,原则上选择适合病儿消化能力符合营养营养需要的食物（含蛋白质23g/(kg.d)并给足量的维生素，如无母乳选用牛乳、羊乳及代乳品适时加蔬菜、水果,30,药物：,给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）口服各种维生素肌注VitB12,每次50100ug，每日或隔日1次，10为一次疗程,31,类固醇制剂，能促进机体对蛋白合成，并能增进食欲苯丙酸诺龙每次1025mg，每周12次，连续23周口服或静滴水解蛋白普通胰岛素23Uim，每日1次，注射之前，先服葡萄糖2030g葡萄糖，一疗程12周,32,少量多次输血浆或全血亦可用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂,33,中医疗法,积滞伤脾消积伤脾，用肥儿丸或参苓白术散加减气血两吃气血双补，用人参养营汤加减针炙四缝、脾俞、足三里,34,疾病影响,疾病影响：摄入不足，不能消化吸收，消耗过多1、消化系统腹泻、吸收不良等2、先天性畸形辱、腭裂、幽门狭窄3、急慢性疾病麻疹、肝炎、结核、寄生虫,35,习题,1、营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位A、脐上B、脐下C、脐旁D、肋下E、锁中线上平脐处,36,2、营养不良出现水肿是缺乏A、糖B、蛋白质C、脂肪D、维生素E、微量元素,37,3、体重不良最先出现的症状是A、体重不增B、身长低于正常C、皮下脂肪减少或消失D、皮肤干燥、苍白、失去弹性E、肌张力低下，体温偏低、