高血压现状PPT课件

-,1,高血压病,日照市人民医院高华安主任医师,PRIMARYHYPERTENSION,-,2,心血管疾病：2004年，全世界死于心血管疾病1550万人，占1/4，中国心血管疾病为第一死亡原因，占37%，恶性肿瘤22%，呼吸系统疾病15.7%。世界卫生组织总干事：采取措施，能减少一半的死亡。,现在影响我们健康的主要疾病是什么？,-,3,中国高血压联盟主席刘力生教授说:在中国心脑血管疾病是现在防治的重点而高血压的防治则是重中之重各位责无旁贷！,心脑血管疾病死亡率占第一位37%,-,4,972,000,000人,160,000,000人,高血压流行现状令人堪忧,2006年ISH福冈会议,2002年全国居民营养与健康状况调查,全球高血压患者人数,我国高血压患者人数,-,5,高血压严重危害人群健康,全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件由高血压直接导致,49的心肌梗死由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言,卒中,心梗,高血压,-,6,一致认为：,中国高血压联盟2005年中国高血压防治指南,欧洲心脏病学会2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压达标是减少心脑血管事件的关键！,与降压带来的保护作用相比较，降压外的特殊保护作用所起到的作用很小，约5%-10%。2007年ESC/ESH高血压防治指南EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,-,7,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.,荟萃分析：61个前瞻性观察研究1000000名成人12700000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2mmHg，心脑血管风险降低10%,-,8,医生过度乐观估计了整体血压达标率,96%的医生了解血压达标值1,实际世界范围内仅有30%50%的高血压患者血压达标1,据医生估计有70%的患者血压已经达标1,我国高血压患者血压达标率仅为6.1%2,2006年世界高血压联盟(WHL)血压调查2、2002年全国居民营养与健康状况调查,问题是：,-,9,门诊血压达标率：保守还是乐观？60%我国医生认为患者收缩压达标率高于40%,ChiJHypertension,Jun2005,Vol.13N06.,医生主观认为患者收缩压达标的比例,65.5%,55.1%,56.3%,57.1%,62.3%,58.3%,60.4%,34.5%,44.9%,43.7%,42.9%,37.7%,41.7%,39.6%,心内科,内分泌科,肾内科,神经科,老干科,其他科室,总计,认为达标率低于40%的医生,认为达标率高于40%的医生,理想与现实的差距：40%Vs6.1%,-,10,动态血压监测：门诊患者达标率不足30%,A组：门诊及住院确诊的高血压患者100例B组：门诊老年高血压患者86例，年龄均60岁(6080岁),1.JClinHealthcare,March2002,Vol5No1.2.中西医结合心脑血管病杂志2007年5月第5卷第5期.,血压达标标准：24h130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间白人;3、老人青年;4、青年男女，中年后女男;5、中国北方南方;6、沿海内地。中国：由南向北、由西到东血压,-,17,四、病因遗传因素40%环境因素60%A、盐BPB、钾BPC、钙？D、饱和脂肪酸BPE、蛋白升高血压,F、酒BPG、精神紧张H、体重BMI25I、避孕药J、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼾症,-,18,肥胖引起高血压可能机制,过量脂肪,上呼吸道阻塞,睡眠呼吸暂停,SNS,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,醛固酮,BP,直接CV作用,钠潴留,脂肪酸,氧化脂肪酸,氧化应激,-,19,五、机制精神、神经张力RAAS平衡失调血管内皮素（Endoceline）胰岛素抵抗肾性水钠潴溜,-,20,六、病理心向心性肥厚高血压心脏病CAD脑脑动脉硬化脑血管意外肾肾动脉硬化肾功能不全眼视网膜动脉硬化渗出、出血周围血管闭塞性动脉硬化,-,21,七、临床分型恶性DBP130mmHg高血压危象高血压脑病老年人高血压,-,22,八、临床表现,1、症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸可无症状，查体发现高血压关键特征：头部跳痛+与心慌同步2、体征：血压特点昼夜冬夏动静3、恶性高血压：DBP持续130mmHg心、脑、眼、肾急性功能障碍,-,23,九、并发症,1、高血压危象小动脉痉挛致两个或两个以上的靶器官功能障碍；2、高血压脑病脑灌注过度致脑水肿表现；3、脑血管意外4、心力衰竭舒张型心功能不全；5、慢性肾功能不全；6、主动脉夹层；,-,24,十、诊断与鉴别诊断,（一）血压测量的标准化关于血压测量的几个问题：1、坐位、仰卧位时血压计高度标准？2、汞柱的释放速度多快？3、测压前、中、后三次不一样如何判定？4，无脉症？血压太高？主动脉夹层？5、袖带的宽窄松紧如何？6、血压计的要求？7、白大褂高血压?,-,25,（二）鉴别诊断肾源性肾上腺疾病嗜铬细胞瘤、原醛中枢垂体瘤妇科药物避孕药,-,26,十一、高血压患者应做的常规体检项目,1、尿常规5、心电图2、血糖6、胸透3、血脂7、心脏彩超4、肾功+电解质8、眼底,-,27,十二、特殊检查项目,1、ABPM24小时动态血压监测；2、大动脉彩超；3、肾素活性、儿茶酚胺系列；4、肾、肾上腺彩超,-,28,十三、治疗,（一）目的：最终目的，减少高血压患者心、脑、肾并发症的发病率、不良生活习惯，非药物性治疗。,-,29,不良生活习惯:,吸烟饮酒（乙醇150ml/d）肥胖慢性失眠慢性疼痛长期焦虑惊恐过度换气口重,-,30,十三、治疗,改善不良生活习惯：控制体重，体重指数BMI25盐6个月，改善生活习惯仍无效者心血管危险分层，高危、极高危者,-,36,十三、治疗,3、血压控制目标值：血压140/90mmHg高血压合并糖尿病、慢性肾病血压130/80mmHg老年收缩性高血压SBP140-150mmHgDBP90mmHg,-,37,十三、治疗（三）药物总览,10、中药,-,38,（三）药物治疗,常用药物：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,-,39,药物：1、利尿剂（diuretics）双克25mg氨苯蝶啶50mg螺内酯20mg速尿20mg吲达帕胺万伯安、寿比山2.5mg,-,40,1、利尿药：优点：平稳、缓和、持久；消除浮肿、积液。尤适合患高血压的更年期妇女缺点：电解质紊乱：钾、钠、氯；影响血糖、血尿酸、血脂代谢,-,41,2、受体阻滞剂心得安10mg氨酰心安25mg倍他洛克50mg卡维地洛5mg索他洛尔5mg,-,42,受体阻滞剂优点：高血压+心率快；高血压+劳力型心绞痛；高血压+快速心律失常，如早搏、房速、房颤等；缺点：心动过缓；血压低；传导阻滞；哮喘；严重心衰；胰岛素抵抗,-,43,3、钙离子阻滞剂二氢吡啶类:硝苯吡啶10mg伲福达拜新同尼群地平10mg非洛地平5mg波依定氨氯地平5mg兰迪非二氢吡啶类:异搏定40mg地尔硫卓30mg乎尔兴、款欣、合心爽,-,44,钙通道阻滞剂(CCB),优点:快效、高效；适于老年、动脉硬化患者；高钠患者不影响效果；非甾体类抗炎药不干扰降压效果；(唯一!)嗜酒者也有效；对血糖无不良影响；对外周动脉硬化血管有利；对气管无不良影响；对心率快慢不正常者的好选择：心率快非二氢吡啶类(副作用心跳慢)心率慢二氢吡啶类(副作用心跳快)除冠脉解痉挛；,-,45,钙通道阻滞剂(CCB),缺点：二氢吡啶类：面红、头痛心慌,反跳性心率加快浮肿、积液齿龈增生、舌乳头增生前列腺肥大非二氢吡啶类负性心率负性肌力负性传导,-,46,AmJHypentens2001,14:241.,降压，CCB最有效,-,47,ESH-ESCGuidelines2003,ACE抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,受体阻滞剂,JournalofHypertension2003;21:1011-1053.,EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用,-,48,4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利25mg贝那普利洛丁新10mg培哚普利4mg依那普利5mg,-,49,4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,优点：降压可靠逆转心肌肥厚青年型高血压对肥胖、血脂高有利对心衰有利保钾作用心肌梗死ABCDE卡托普利和硝酸脂类方案之一有协同作用，提供巯基降低胰岛素抵抗糖尿病、肾病有利减少蛋白尿,-,50,4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,缺点：刺激性咳嗽，发病率25%以上血管性水肿皮疹妊娠妇女双侧肾动脉狭窄，肾小球灌注压下降,-,51,5、血管紧张素II受体阻滞剂（AngiotensinantagonistARB）缬沙坦代文80mg坎地沙坦8mg厄贝沙坦格平150mg,-,52,5、血管紧张素II受体阻滞剂ARB,优点：同ACEI，但不引起刺激性咳嗽；不但成为ACEI的替换药，更具自身特点。缺点：降压效果平缓，较ACEI差价格昂贵,-,53,6、其他降压药物：1受体阻滞剂：a、哌唑嗪：又名降压新剂型：0.5mg/片，1mg/片用法：0.5-1mgqdb、特拉唑嗪：0.5mg/片、1mg/片0.5-2mgqdc、阿夫唑嗪:2.5mg/片mg/片2.5-5mgqdd、立其丁10mg急性左心衰共同特点：降压可靠；阻滞前列腺、尿道和膀胱颈的受体。优点治前列腺肥大!老头乐,-,54,6、其他降压药物：,直接扩血管药物：a、肼苯达嗪1mg复方降压片SLE!b、硝普钠半衰期短！50mg/支c、利血平易消化道出血！d、可乐定极少用唯一珍菊降压片e、阿方那特极少用f、硝酸酯