妊娠糖尿病-杨慧霞PPT课件

.,1,妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗,北京大学第一医院杨慧霞,前言,广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升高。重视GDM孕期管理,严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。GDM发病机制研究(经典IR、细胞因子参与、基因多态性等）,.,3,不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?,后代近期巨大儿、产伤低血糖、RDS远期肥胖IR21(Suppl2):142-149),孕妇PreeclampsiaC-section远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为22%-60%),GDM母儿近、远期并发症增加,妊娠合并糖尿病对孕妇影响,1981年2003年糖代谢异常组先兆子痫：12.6%同期先兆子痫发生率：8.09%DM：34.9%GDM：11.9%GIGT：6.9%（P5.6/5.8mmol/L；零点或餐后2hr血糖6.7mmol/L严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当增加饮食，加用胰岛素。,运动疗法,选择合适病人;运动时间30分钟;运动后不引起宫缩等CochraneDatabase评价,口服降糖药的评价,2000年,美国O.Lange2代磺脲类降糖药-优降糖胎盘通透性极低(NEnglJMed,2000)2001年，ADAguideline：国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价?(OB&GYNSurvey,2004)二甲双呱，早孕期可以应用（FDA，B类），孕期安全性，尤其远期？,中华围产杂志，2005,妊娠期口服降糖药临床应用,胰岛素增敏剂:二甲双胍FDAB类药物孕前和妊娠早期应用二代磺脲类降糖药:(Glubride,格列苯脲)几乎不透过胎盘孕13周以后应用,孕期血糖控制标准:_时间血糖(mmol/L)血糖（mg/dl）空腹3.3-5.0/5.660-100三餐前3.3-5.860-105餐后2hr4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120_2004年ADA提出新的建议？,妊娠29to32周胎儿腹围75分位每日2次胰岛素控制目标空腹4.4mmol/l2h13.9mmol/L，应将RI加入生理盐水，4-6U/hr，每小时测血糖。-血糖13.9mmol/L，开始用5GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素调整血糖。,根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。,产时胰岛素应用产时高血糖胎儿宫内耗氧增加Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波动大产程中血糖:5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量),产时血糖控制标准:mg/dl(mmol/L)（ACOG）BGINS(U/hr)液体（125ml/hr)2202.5UNSBG250(13.9)4U/hr*静脉点滴insulin时，应该每小时测定血糖1型糖尿病孕妇在产程中每小时测定血糖,产褥期：,体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，DM者对胰岛素敏感增加，胰岛素量一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1-2周胰岛素用量恢复至孕前水平。根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量。若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。提倡母乳喂养，减少INS用量。,孕期监护,除一般的产前检查内容外，需进行下列监测。血糖的测定(血糖动态监测）肾功能监护（DM或合并PE）眼底检查（DM-D或R）监测血压,孕期血糖动态监测,DM/GDMA2：每周至少测定夜间、三餐前和三餐后2hr末梢BGGDMA1或GIGT：每周测定空腹及三餐后2hr末梢BG孕期肾糖阈下降不能借助尿糖判定血糖控制妊娠期易出现酮症，血糖异常者测定尿酮体,糖化蛋白测定糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清蛋白测定,胎儿方面监测,20-22周，B超除外胎儿的严重畸形严密观察胎儿生长发育28周后，每4-6周B超检查一次计数胎动胎心监护：32-34周开始,妊娠终止时机,GDMA1和GIGT控制好，终止在孕40周以内?GDMA2和孕前糖尿病，孕3839周终止ADA(2004):为避免巨大儿发生38周终止?,新生儿的处理,保暖、监测新生儿血糖，预防低血糖。检查Hb、Hct，血Ca、Mg、胆红素等。检查除外胎儿先天畸形尤其心脏畸形。,产后6-12周复查OGTTOGTT异常诊断糖尿病OGTT正常，每2-3年查血糖,GDM产后随访,GDM者通过产后注意饮食结构、合理饮食注意每日总热量摄入增加锻炼，防止肥胖可减少或推迟人群中女性2型糖尿病发生,孕期仅需单纯饮食控制而血糖保持正常者(GDMA1)，产后6-12周时，O