妊娠及新生儿的生物化学检验PPT课件

.,1,掌握:妊娠与相关疾病常用化学指标（HCG、E3、Prog、AFP）的检测；胎儿肺成熟度评价熟悉:正常妊娠；临床生化检验项目在妊娠相关疾病诊治中的应用；产前与新生儿筛查的生物化学检验了解：正常妊娠母体和胎儿的生物化学改变；胎儿纤维连接蛋白、抑制素A、妊娠相关血浆蛋白测定,本章教学要求：,.,2,妊娠：是胚胎及胎儿在母体内发育成长的复杂过程新生儿期：自分娩出结扎脐带起至出生后满28天,第一节概述,.,3,一、正常妊娠,（一）妊娠、胚胎和胎儿发育,从末次月经第一天算起，妊娠期通常持续280天（40周），正常分娩发生在37-42周。全程分为3个时期：早期妊娠：0-13周中期妊娠：14-27周晚期妊娠：28周以后,.,4,.,5,.,6,.,7,（二）胎盘,是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由胎儿部分羊膜、叶状绒毛与母体部分底蜕膜构成。具有多种功能。,.,8,1.胎盘的功能胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。,.,9,胎盘运输方式,.,10,2.胎盘激素妊娠期雌激素75%95%来源于胎儿-胎盘复合体蛋白类激素hCG、胎盘催乳素（placentallactogen,PL）等类固醇激素孕酮（Prog）、雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）等,.,11,（三）羊水,羊水：胚胎发育期间羊膜腔内的液体。为胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、肺、皮肤及羊膜等器官产生，体积和化学组成被控制在一个动态的范围内，其功能是保护胎儿和减少胎动引起的母体不适感。,.,12,1.羊水的来源早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，类似于细胞外液。中期：胎儿尿可能为羊水重要来源。钠离子浓度和渗透压降低，尿素、肌酐和尿酸浓度增加，羊水表面活性蛋白质增加。2.羊水量随妊娠时间而不同10周30ml20周40ml38周1000ml足月800ml,.,13,3.羊水颜色和透明度,妊娠早期(earlytrimesterofpregnancy)：无色或淡黄色、清晰、透明；妊娠晚期(latetrimesterofpregnancy)：乳白色、清晰或稍混浊。,.,14,.,15,二、母体及胎儿的生物化学改变,1、血液学变化2、物质代谢变化3、肾功能变化4、内分泌变化,（一）母体适应,.,16,（二）胎儿功能发育,妊娠10周内的人胚称为胚胎，自11周称胎儿，是生长成熟的时期。胚胎和胎儿功能发育主要表现在以下几个方面1、肺功能：羊水泡沫试验、L/S等2、肝功能：结合胆红素3、肾功能：葡萄糖、肌酐4、血红蛋白,.,17,第二节妊娠相关的生物化学检验,一、妊娠与相关疾病,（一）人绒毛膜促性腺激素（HCG）,定义：妇女受精卵移行至子宫内着床后形成胚胎，由胎盘滋养层细胞分泌产生，具有促性腺发育的一种糖蛋白激素。结构:两个肽链：多肽链（分子量1.7万）多肽链（分子量3.2万）HCG特有,.,18,检测方法,1、定性检查（1）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验（2）尿液HCG定性试验：胶体金法2、定量检查：时间分辨免疫荧光分析、ELISA、化学发光或电化学发光免疫方法,.,19,单克隆抗体胶体金标记免疫层析定性检查,A:吸水材料，试纸条上端B：吸水材料，试纸条下端C：金标区（金标记鼠IgG、金标记鼠抗人-HCG单抗）T：测试区羊抗人HCG多抗R：质控区羊抗鼠IgG抗体,.,20,质控线：羊抗鼠IgG抗体+金标记鼠IgG紫红色反应线：金标记鼠抗人-HCG单抗+人尿液HCG抗原（有/无）+羊抗人HCG多抗,双抗体夹心法,.,21,.,22,参考区间,HCG定性：非孕期阴性，妊娠后阳性定量：6U/L,临床意义,1.早期妊娠诊断血清中HCG略高于尿中，用ELISA和胶体金标记法，在妊娠后710天即能测出。,.,23,.,24,2.滋养层细胞肿瘤诊断及预后判断：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸畸胎瘤等，尿HCG，且较正常妊娠妇女明显增高。,3.协助诊断异位妊娠及流产（1）异位妊娠（宫外孕）约50%尿HCG阳性如果48小时内血清HCG升高程度60%，则异位妊娠的可能性大，宫外孕血清孕酮水平较低（2）不全流产HCG持续阳性完全流产HCG由阳性转阴性,.,25,（二）胎盘催乳素（PL）,胎盘催乳素（PL）也称绒毛膜促生长催乳素（hCS）。hPL也是由胎盘合体滋养层细胞产生与分泌，分泌后大部分进入绒毛间歇和胎盘血窦，很少出现于胎体内。妊娠4-5周左右可在血清中检测出PL，15-30周迅速上升，34周达高峰，在分娩前胎盘分泌PL量达1-2g/24h，是所有已知人类激素中分泌量最高的激素，产后迅速下降，产后2小时即不能检测出来。,.,26,检测方法,ELISA、CLIA、ECLIA,参考区间,未妊娠妇女：0.47为肺成熟,.,44,（三）荧光偏振（FPA）,FPA是目前最普遍使用的定量方法。在羊水中加入荧光染料NBD-卵磷脂（NBD-PC）时，NBD-PC可渗入磷脂形成的微粒和聚集体中，具有表面活性的磷脂含量越高，荧光偏振值越低。荧光染料PC-16不仅可与脂质微粒结合，也可与白蛋白结合，由于羊水中白蛋白含量相对恒定，同样可作为参照，用含磷脂和白蛋白的校正液进行校正，报告单位为磷脂/白蛋白（mg/g）,.,45,检测方法