综合的降低危害心理治疗的治疗任务

MANAGINGTHETHERAPEUTICALLIANCE管理治疗联盟THETHERAPEUTICRELATIONSHIPHEALS治疗关系的治愈STRENGTHENINGCAPACITIESFORCHANGE加强改变能力ASSESSMENTASTREATMENT治疗评估EMBRACINGAMBIVALENCE接受矛盾GOALSETTING设定目标PROMOTINGPOSITIVECHANGE促进正性改变,TherapeuticTasksofIntegrativeHarmReductionPsychotherapy综合的降低危害心理治疗的治疗任务,WhatIsTherapeuticAlliance?治疗联盟是什么？,Definedas“theabilitytoworkpurposefullytogether可以定义为“共同有目的的努力的能力”.Setsthetherapeuticstage设定治疗阶段Anchorsthepatientintherapy留住病人坚持治疗“Contains”theprocessproviding“safety,structureandsupport”(Khantzian)“包含”提供“安全、框架和支持”的过程（坎特泽安）Contextforothertherapeutictasksandthedeliveryofothermodalities其它治疗任务的背景，引出其它模式Theallianceandinterventionsarenegotiatedwitheachclient联盟和干预要同每位病人协商,PrimacyofTherapeuticAlliance治疗联盟的首要地位,Over50yearsofresearchshowitisthebestpredictoroftherapeuticsuccess50多年来的研究表明，它是治疗成效的最佳预测工具Akeycontributortopositiveoutcomesinsubstanceabuseresearch它是物质滥用研究正性结果的主要贡献力量Strengthofallianceisbasedinagreementaboutgoals,tasksandqualityofbond(SafranandMoran,2001)联合的力量是以目标、任务和联系的质量为基础的(撒法兰和莫兰2001）,PrimacyofTherapeuticAlliance治疗联盟的首要地位,“Positiveexpectationsabouttherapy,greatersessionattendanceandapositiveperceptionoftheworkingalliancepredictgreaterclientsatisfactionand,inturn,morepositivedrinkingrelatedoutcomes”(Dearing,etal.2007)治疗的正性期望、众多的治疗参与和对现行联合的积极认识预示着病人极大的满意，甚至是更多的酗酒相关问题的良好治疗结果。（徳尔宁等2007）Offeringpatientsgoalchoiceincreasesretentionandpositiveoutcomesformoderationandabstinence(Marlatt,1998)为病人提供目标选择增加了病人对治疗的坚持和适度使用和戒除的正性结果（马尔拉特1998）RelationshipbetweengoodallianceandARVTadherence良好联合和抗病毒治疗依从性的关系,InitialEngagement（1）初次接触,Makecontactwithpatient,connectionwillkeeppatientcoming;butwhatkind?和病人建立联系，联系能保持病人不流失，但该是什么样的联系呢？Getpatientsdefinitionofproblemandreasonforcoming了解病人对问题的界定和前来就诊的原因Whatdoespatientwant?病人想要什么？Initialgoals:assessment,betterunderstanding,saferuse,reduceduse,abstinence初步目标：评估、更好地了解、安全使用、减低使用量、戒除Longterm长期性Regardingsubstanceuseandotherissues(wecantalkaboutanything)物质滥用和其它问题（我们可以谈论任何问题）,InitialEngagement（2）初次接触,Reflectunderstandingandempathyasquestionopentoclarification(DidIhearyouright?)-“formulation”表现理解和共情，通过问题来公开确认对问题的理解（我这样理解对么？）-“构想”Agreeoninitialgoalsandtreatmentplan在初步目标和治疗计划上达成一致,MaintainingtheTherapeuticAlliance保持治疗联盟（1）,Howdowemakecontactinwaysthatbuild,maintainandrepairalliancethroughouttherapy?我们如何建立联系，使得联系在治疗过程中能够建立、保持和修复联盟？Howcanwebeuseddifferentlybydifferentpatientsinwaysthatarehelpfultotheirgrowth?我们如何让自己适应不同的病人，并提供有利他们发展的帮助?Wehavetochangeastheychange病人变，我们也要跟着变,MaintainingtheTherapeuticAlliance保持治疗联盟（2）,Whendoweleadandwhendowefollow?我们什么时候需要引导，什么时候需要跟进？Whataretheclinicalchallenges?临床挑战有哪些？Disruptionsareinevitableandrepairingthemcanbetherapeuticopportunities中断是不可避免的，修复中断也可能就是治疗的机会。,EngagementSkills让病人参与的技巧,Activelistening积极的倾听“startwherethepatientis”从病人的立场出发Trytoputasideyourpresumptions尽量避免事先推断Listenwithnoagendaexcepttobehelpful不拘泥于定式，尽量倾听，并提供帮助Facenotknowing不必认脸Managecountertransference处理好反移情Collaborativeinquiry合作式询问keepsclientandclinicianonthesameside病人和医生的立场一致focusonclarification重点在澄清问题open-endedquestions开放式提问,EngagementSkillsCont.让病人参与的技巧,Empathyforclientsexperience对病人的经历表达共情Imagineandfeelclientsexperience设想和感觉病人的遭遇Reflectwhatyouhear-“didIhearyouright?”反馈你所听到的“我这样理解对么？”Clientsprocessinformsfocus告知病人的过程应注重于Clientchoosesgoals-thismotivatesthem目标选择由病人决定-这样他们才更有动力Therapistmustbeattunedandflexible治疗者要适合他们并灵活处理,PracticingActiveListening（1）练习积极的倾听,TwoPersonExercise-Listeningwithnoagenda2人练习-无事先准备的倾听Takefiveminuteturns每人说5分钟Thespeakertalksaboutsomethinghe/shewantstochangeinlife(sellhouse,startexercising,quitsmoking,drinklesscoffee,learntennis)说自己想在生活中做出改变的事情（比如卖掉房子、开始锻炼、戒烟、少喝咖啡或学打网球）ActiveListening:thelistenerlistenswithcuriosity,respectandempathyandgivesspeakerpermission倾听者应以好奇、尊重和共情的态度倾听，并给予说话人认可Listenercanaskclarifyingquestions倾听者可以提问以澄清问题,Listenertriestofigureoutmeaningsandstageofchangendirelatedtospeakersbehaviorinquestion倾听者试图从讲话人的相关行为问题中听出讲话人的含义和行为改变阶段Listenerreflectsbackunderstandingandelicitsdialogueforclarification倾听者应向讲述者反馈自己所理解的并引出对话以澄清自己的理解是否正确,PracticingActiveListening(2)练习积极的倾听,PracticingActiveListening(3)练习积极的倾听,LargeGroupDiscussion大组讨论Whatwasisliketobelistenedtointhisway?Whatmadeyoufeellistenedto;eyecontact,bodylanguage,etc.?以这样的方式被倾听会是一种什么样的感觉？什么才能使你感觉对方在注意听自己说话：眼神接触？身体语言？等等。Whatwasitlikebeingthelistener?Easy,hard,howmightyouusethis,didyoudoitwell?扮演倾听者的感觉如何？容易，困难，你为什么会这样认为，你觉得你扮演倾听者扮演得如何？,Countertransference反移情,Allofourreactionstopatientcanbeimportantinformation所有我们对病人的反应都是重要的Bealerttoandmanagesocial,personalandevokedcountertransference(enabling,givingup,frustration)警惕并且控制社会、个人和被激起的反移情（促因、放弃、沮丧）Actingitoutcanderailtreatment表现出来会妨碍治疗Wemustquestionourpreconceptionsabout我们必须对我们先前有关下列问题的想法提出质疑Patientsmotivations病人的动机Needsandstrengths需求和能力Goalsandexpectations目标和预期Therapeuticreadiness治疗的准备程度,CountertransferenceandClinicianQualities-SmallGroupDiscussion反移情与临床质量-小组讨论,Shareatleastoneexampleofsocial,personalandinducecountertransference分享至少一个来自社会，个人与反移情有关的例子Giventhecomplexityanddiversityofneeds,characteristicsandstrengthswithinthedrugusingpopulation,whatarerecommendedqualitiesthatwillenhanceunderstandingandengagementofthispatientgroup?Giveexamples.举例说出吸毒人群复杂而多样的需求，以及他们的特征和优点，针对这类病人群体可以推荐哪些能加强对他们的理解和参与治疗的方法？,TheTherapeuticRelationshipHeals治疗关系的治愈,Createsasafespaceforidentifyingharm,settinggoalsandworkingtowardchange为识别危害、设定目标和朝着改变而努力创造安全的空间Supportsclientinfindinglostaspectsofherself帮助病人找回失去的自我Relationshipallowsreworkingofinterpersonalissuesthathavebeenexpressedthroughdruguse治疗关系使得以往通过滥用毒品来表现的人际问题重回正轨Resolvingproblemsintherapeuticrelationshipmaybeoneofthekeystochangingaddictivebehavior解决治疗关系中的难题可能是改变成瘾行为的关键因素之一Supportsthedevelopmentofselfmanagementskills支持发展自我管理技能,StrengtheningSkillsforChange加强改变的技能,Pre-contemplationandcontemplation预先思考和自省Thepatientisengagedinaprocessofself-changewesupport病人开始参与到我们所支持的自我改变过程Certainself-managementskillsarenecessaryforchangingoneself某些自我管理技能对自我改变是必须的Itmaybenecessarytohelptheclientstrengthentheseskillsasprerequisitetochange帮助病人加强这些技能是改变的前提条件Build“adultself”,“witness”,“conductor”建立“成人自我”，“目击者”,“指挥者”,SkillsforChange改变的技能,Curiositymotivatesself-inquiry好奇会促进自我询问Awareness/Self-monitoring(observingego,mindfulness)enablestheclienttoidentifyevents,thoughtsandfeelingsrelatedtosubstanceuse意识/自我监督（观察自我、警觉）能够使病人确定与滥用有关的事件、思维和感觉Affecttoleranceenablestheinterruptionofimpulsiveactionwithsubstances效果忍受能够阻止滥用的冲动行为,SkillsforChangeTechniques能力改变技巧,Thesearestrengthenedthroughmodelinginthecontextofthetherapeuticrelationship这些技巧可以通过治疗关系模式得以加强Therapistsempathiccuriosityandquestions治疗医师的共情式好奇和问题Techniques技巧Awarenesstraining意识培训Relaxationtraining放松培训Chartingandjournaling图表和日记Meditation禅定、冥想Yoga瑜伽Exercise锻炼,AwarenessandRelaxationTraining意识和放松培训,Noticing,mindfulness,awarenesstraining通知、警觉、意识培训Getastressreading获得压力读数Focusonsensationsofthebreath注重呼吸的感觉Breathealittlemoreslowlyanddeeply慢慢深呼吸Focusonawordorphraseoffeelingyouwant集中精神在能够描述你想获得的感觉的一个词或短语上Imagineyouareinaplaceyouhavefeltthat想象你身处在你所期望的地方Getanotherstressreading获得其它压力读数Debrief简述,AssessmentasTreatment在治疗中进行评估,Initialbasisfortherapeuticallianceandtreatmentplan治疗联盟和治疗计划的初步基础Ongoingtherapeuticactivity正在进行的治疗行动Asproblemsareclarified,goalscanbeset问题一旦明确，目标就能确定Ourassessmentfacilitatespatientsselfassessment:我们的评估能够帮助病人的自我评估Substanceuseseverity药物滥用的严重程度Relationshiptopsychobiosocialvariables与心理-生物-社会变量的关系Multiplemeanings多重含义Stageofchange改变的阶段Otherimportantissues其它重要问题Hierarchyofneeds,orderofimportance需求的不同层次和重要性顺序,AssessmentTechniques评估技巧,Microanalysisofcurrentusepattern现有使用模式的微观分析Describeyourpatternofusinginatypicalweekormonth.When?Howmuch?Underwhatcircumstances?Whatprecedes,follows?描述你一周或一个月内典型的使用模式。何时？多少？在什么情况下？之前会做什么，之后会发生什么？Howdoessubstanceusefitinwithotheraspectsoflife?Howdoesithelp?Howdoesithurt?药物滥用如何融入你的生活？对你有哪些帮助？对你有哪些损害？Whatdidyouwantfromdrugandhowdiditworkout?Didusemeetyourexpectations?Everregretit?你想从滥用中获得什么？它是如何奏效的？滥用是否达到了预期的效果？你没有后悔过么？,AssessmentTechniques评估技巧,Microanalysisofcurrentusepattern现有使用模式的微观分析Severity:Enhanceasocialsituation?(recreational)intermittentproblem?(abuse),Compulsive,lossofcontrol,craving?(addictive/dependent)严重程度：巩固社会状态？(娱乐式）偶尔的问题？（滥用式），强迫性的、失去控制、非常想要？（依赖/成瘾）Whatmightyouliketochangeaboutuse?你希望通过什么来改变滥用？Charttheabovebetweenmeetings会议中为上述问题的回答列表记录,Drug,Set,Setting毒品，心理、环境Zinberg,Denning辛伯格，邓宁,Clinicaltoolfordescribingbiopsychosocialrelationshipsofdruguse描述吸毒心理-生理-社会关系的临床工具Zinbergsuggesteddrugeffectsbestunderstoodintermsofmindsetandsetting辛伯格建议毒品的效果只有从思维心理和环境的角度才能获得最佳的理解Denningworkswithitthisway邓宁用这种方式来解决这一问题Drug毒品Set心理Setting环境,AddressingAmbivalence点明矛盾MotivationalIntervention动机促进,Contemplationphase思考阶段Ambivalencevs.denial矛盾和自我否定Thereisalwaysambivalenceaboutchanging对待改变总会有矛盾Splittingambivalencemayexplainaddictiveflight分离矛盾可能会解释什么是成瘾逃避Helpingclienttoexperienceambivalenceallowsconsiderationofnewgoals帮助病人体验矛盾能够使之思考新的目标Bringtheambivalenceintotheroom将矛盾带进房间“StandingintheSpaces”(Bromberg)“站在太空中”（布隆伯格）,EmbracingAmbivalenceTechniques接受矛盾的技巧,Techniques技巧Empathizewithbothsidesofconflict对冲突得双方都要有共情Keepstheconflictwithintheclient将冲突保持在病人身上Takingsidespullsthetherapistintoconflictwiththeothersideoftheconflict选择任何一方都会使治疗医师与另一方产生对立Cost/Benefitanalysis成本/收益分析“Decisionalbalance”“决策平衡”Asystematicfocusontheprosandconsofusingandstopping对使用和停用的好处和坏处的系统关注VoiceDialogue(StoneandWinkleman)声音对话（斯通和温克勒曼）Chairwork(Kellogg)椅子工作,TheDecisionalBalance决策平衡,HarmReductionGoalSetting减低危害目标设定,Contemplationandpreparation/decisionstages思考和准备/决定阶段Supportsclientchoice,agencyandmotivation支持病人的选择、权利和动机Goalsmotivatechange目标动机改变Thequestionofgoalspromotescuriosityaboutwhatiswrong对目标的问题将促进对不妥之处的好奇Empowerspatienttoconsiderwhatiswrongandwhatchangestheywanttomake赋权于病人，让他们自己考虑哪里不妥以及他们想要什么样的改变Goalschangeasissuesareclarifiedorresolved问题被澄清或解决，则目标也会跟着改变Smallchangesbegintheprocessofchange,build“self-efficacy”andaretypicallyhowchangeoccurs微小的改变也是改变的开始，它能帮助建立自我形象，改变都是以这种方式发生的,IdealUsePlan理想的使用计划,Createahypotheticalplanwiththepatient与病人共同创建一个假设的计划“Ifyouweretocreateaplanforusingyoursubstancesofchoicethatwouldprovidethegreatestamountofbenefitwiththelowestlevelofrisk,whatmightitlooklike?”“如果让你创建一个计划，你自己自由选择物质，通过使用最安全的剂量而能够获得最大的收益，那么这样的计划应该是什么样子的？”Howmuch?Howoften?Withwhom?Whatpractices?多少？多久一次？和谁？怎么使用？Whatotherchangeswouldyouneedtomaketosupportit?其它还需要怎样的改变来支持你所创建的计划？,IdealUsePlan理想的使用计划,Hypothesis-testit;attempttoputitinpractice用假设来考验计划，设想将计划在现实中执行Isitrealistic?Canitbeimplemented?计划可行么？现实中能够执行么？Problemsinimplementationclarifyissuesneedingattentionandrevisionoftheplan执行当中的问题帮助确定需要关注的问题和如何修改计划Thinkabouthowyoufeelwiththisexercise想一下，你认为这样练习怎么样,StrategizingforPositiveChange为正性改变制定策略,Preparationandactionstages准备和行动阶段Thinkingthroughandenvisioninghowadesiredchangecanbeimplementedandsupported仔细考虑并预想如何执行和支持一个期望的计划Focusoncognitionandbehavior关注认知和行为Measuring,counting,pacing,alternatives,charting,thinkingthrough,remembering,havingapartner测量、计数、步调、可选方案、列表、仔细考虑、回想、找寻伙伴Strategiescanbetriedoutasexperiments策略可以以试验的方式开展Whatworksandwhatdoesntemergesfrompatientsexperience根据病人的经历就能知道什么可行什么不可行,Theidealuseplanislikedrivingtoadestination理想的使用计划就像驾车驶往目的地WheredoIwanttogo?(Analogoustogoalsetting)我想要去哪里（就像目标设定）Whatistheroute?(Analogoustostrategizing)路线怎么选择？（正如策略制定）Whataregooddefensivedrivingskills?(Self-managementskills)什么是良好的自我保护驾驶技术？（自我管理技术）Importantskillsinclude重要的技术包括Goals目标Strategies策略Awareness意识affectmanagement效果管理,DrivingasMetaphorforSelf-managingChange用驾驶的比喻来说明自我管理,WorkingTowardPositiveChange朝正性改变努力Selectedtechniques选择技巧,Educationaboutharmreductionpsychobiosocialmodel,multiplemeaningsandstagesofchange减低危害心理-生物社会模式、改变的多种方式和阶段的教育Adoptanexperimentalattitudetowardchange在改变上采取实验性的态度“Play”withthehabitratherthanenforcingchange要同习惯融合而非强制推行改变Stoptechnique:holdbreathandslowitdown.停止技巧：屏住呼吸，降低节奏,WorkingTowardPositiveChange朝正性改变努力Selectedtechniques选择技巧,Self-monitoringinthemomentandjournaling