细菌的耐药性及临床意义

细菌的耐药性及临床意义,卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料,2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:.革兰阳性菌33278株占30.8包括葡萄球菌22012株,肠球菌8094株.,.革兰阴性菌74859株,占69.2.其中分离量第一位的为大肠埃希菌20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别为13720和10533株.此年度监测表明,我国临床分离细菌耐药严重,耐药率高.MRSA与MRSE的检出率分别为56.1和81.0.,对青霉素不不敏感的肺炎链球菌比例为7.8;肠杆菌属对大多数药物的耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达到70%;非发酵菌对抗菌药物的耐药率上升至20%-40%.,与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率居全球前例,如MRSA,产ESBLs大肠埃希菌比例普遍高于欧美国家,但低于日本,韩国等周边国家.,世界卫生组织（）在年世界卫生报告中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共卫生问题,抗菌药物敏感性试验的执行标准,临床试验室标准化协会（）,是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用它得到全世界的认可，同时还提供了一个公开的，无偏见的论坛,细菌耐药性,固有耐药,获得耐药,固有耐药,常见细菌的天然耐药情况,获得耐药,耐甲氧西林葡萄球菌MRS,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE:耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌,什么是MRSA,金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。,MRSA的特性,不均一耐药性广谱耐药性生长特殊性,临床意义：,几乎所有都是多重耐药，对所有的青霉素类，头孢菌素类和其他内酰氨类抗生素，如阿莫西林克拉维酸，派拉西林他唑巴坦，亚安培南均不敏感对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药,参考自,万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗感染的最后一道防线,耐万古霉素的金葡菌,年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌年月美国发表了第一例至年月全球共发现报道例中国目前尚未有的报道,耐万古霉素的肠球菌,菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）,高耐氨基糖苷类肠球菌,临床意义:,敏感预测氨苄西林，青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林，青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类抗生素进行联合治疗,参考自,-内酰氨酶,-内酰氨酶阳性可预告以下几点：,.-内酰氨酶阳性的嗜血杆菌，淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味着对青霉素，氨苄西林和阿莫西林耐药.-内酰氨酶阳性的葡萄球菌和肠球菌意味着对青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐药,参考自,耐青霉素的肺炎链球菌（）,耐青霉素的肺炎链球菌（）对青霉素.低耐青霉素的肺炎链球菌（）值在.-.之间的菌株为相对耐药（低耐）菌株年首次发现,临床意义,对青霉素敏感同时认为：菌株对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克洛，头孢地尼，头孢吡肟，头孢他美，头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛，头孢唑肟，亚安培南，氯碳头孢，美洛培南敏感,参考自,超广谱-内酰氨酶,简介,可水解头孢噻肟，头孢他啶等三代头孢菌素和单环内酰氨类抗生素并可被-内酰氨酶抑制剂抑制年德国首次从臭鼻克雷伯杆菌中分离我国的分离率在-，部分地区高达,产生菌株,主要由:大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌其次为:阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌,阳性提示:,对所有广谱青霉素，一，二，三，四代头孢菌素，单环内酰氨类耐药治疗可选用:碳青酶烯类，-内酰氨酶抑制剂复合物，头孢西丁等,参考自,头孢菌素酶酶,特点：可水解青霉素类一，二，三代头孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制剂抑制产生菌株：阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌，弗劳地枸橼酸杆菌等革兰阴性菌,临床意义:,耐药提示：青霉素类，一，二，三头孢菌素，单环内酰氨类现有-内酰氨酶抑制剂复合物类，头霉素类，氨基糖苷类抗生素均耐药治疗可选用:碳青酶烯类，四代头孢菌素等氟喹诺酮类视药敏情况而定,参考自,金属-内酰氨酶,特点：能够有效水解除单环类抗菌药物以外的几乎所有-内酰氨类抗生素致病菌对：青霉素，头孢菌素和碳青酶烯类药物均耐药治疗上可选用的药物很有限，治疗可考虑