公共营养师培训-(人群营养基础)PPT课件VIP

.,1,第四章人群营养基础,.,2,人一生中的几个阶段,婴儿期：出生112月（包括新生儿期：断脐-生后28天）幼儿期：13周岁学龄前期：36岁学龄期：612岁少年期：1218岁成年期：1860岁老年期：60岁,.,3,第一节孕妇营养与膳食,营养需求：孕妇本身胎儿生长发育营养不良：早产低体重先天畸形围产期死亡率婴儿智力围产期：怀孕28周到产后一周低体重（新生儿）：4000克,.,4,第一节孕妇营养与膳食,低体重危害：成年后，糖耐量减低，胰岛素抵抗血压与体重负相关：儿童期青年期成年期出生体重2500g者,冠心病发病率18%出生体重3000g者,冠心病发病率4%,.,5,第一节孕妇营养与膳食,孕妇生理特点内分泌改变：受精卵着床促性腺激素黄体酮胎盘形成雌激素、孕酮子宫、乳腺发育催乳激素甲状腺素（基础代谢、合成代谢）催乳激素脂肪分解激素水平的改变葡萄糖代谢胰岛素、糖耐量妊娠糖尿（2%-7%）,.,6,第一节孕妇营养与膳食,孕妇生理特点消化功能改变：孕酮胃肠道平滑肌松弛肠蠕动减慢消化液分泌减少贲门括约肌松弛,早孕反应,.,7,第一节孕妇营养与膳食,孕妇生理特点血液容积及成分改变：血浆容量增加50%红细胞增加20%肾功能改变：母体、胎儿代谢产物肾脏负担肾小球滤过尿素、尿酸、尿肌酐尿蛋白、尿糖、叶酸、水溶性维生素,生理性贫血,.,8,第一节孕妇营养与膳食,孕妇生理特点体重增加：孕前：体重正常且哺乳：12kg；孕20周后周增重400g体重正常不哺乳：10kg；孕20周后周增重350g体重超重20%：78kg；孕20周后周增重300g体重减轻10%：1415kg；孕20周后周增重500g,.,9,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,1.能量母体生殖器官胎儿生长发育产后泌乳的脂肪储备2.蛋白质孕期相关组织生长发育需蛋白质925g日增加量：孕早期+5g/d孕中期+15g/d孕晚期+20g/d,+200kcal,.,10,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,3.脂类产后泌乳：34kg脂肪磷脂长链多不饱和脂肪酸脑神经视网膜孕20周，脑细胞分裂：磷脂花生四烯酸(ARA,C20:4,6)DHA(C22:6,3),孕20周,.,11,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,4.矿物质：钙、铁、碘、锌钙补钙：母体高血压孕高症先兆子痫（孕24周，高血压、尿蛋白、水肿等）骨密度铁贫血：孕早10%早产、低体重儿15mg孕中14%25mg孕晚33%35mg,孕中期：+200mg孕晚期：+400mg,.,12,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,4.矿物质碘碘缺乏甲状腺功能低下：生长发育迟缓认知能力神经损害缺碘：世界8亿，我国约有4亿。锌补锌：促进生长发育预防先天畸型,.,13,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,5.脂溶性维生素维生素AVA低下：早产胎儿宫内发育迟缓低体重孕前补VA降低母体死亡率孕早期过量补VA(2000050000IU)（相当于600015000gRE）自发流产先天缺陷中枢NS畸型颅面部，心血管畸型补类胡萝卜素无此毒性,孕早：700+100800gRE孕中：900gRE孕晚：900gRE,.,14,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,5.脂溶性维生素VD孕期缺乏VD：母体，子代钙代谢紊乱新生儿低钙血症新生儿手足搐搦婴儿牙釉质发育不良母体骨质软化症VE补VE预防新生儿溶血,.,15,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,6.水溶性维生素B1B1缺乏：影响胃肠功能加重早孕反应B2B2缺乏：胎儿生长发育迟缓缺铁性贫血B6B6辅助治疗早孕反应B6+叶酸+B12预防妊高症,.,16,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,6.水溶性维生素叶酸叶酸缺乏：低体重胎盘早剥神经管畸形：我国810万/年孕妇巨幼红细胞贫血进补时间：孕前1个月和孕早期孕期RNI：400+200600gDFE/日（利用率50%）补充400gDFE/日叶酸或叶酸强化食品,.,17,孕期主要营养问题,孕妇营养缺乏症：贫血、骨质软化症、水肿胎儿宫内发育迟缓低出生体重巨大胎儿先天畸形：锌、叶酸缺乏VA过多：神经系统和心血管畸形、面部异常孕妇糖尿病：先天畸形上升410倍孕妇酗酒：神经系统缺陷、面部异常脑发育和智力：脑细胞增殖“一次性完成”。脑细胞发育从妊娠3个月至出生后一年左右。孕25周至出生后6个月时为激增期。6个月以后增殖速度减慢，但细胞体积增大。到1215个月时，脑细胞分裂完成。,.,18,二、孕妇膳食指南与膳食要点,1.孕早期营养与膳食：13个月膳食要点按照喜好，选择促进食欲的食物选择易消化，减少呕吐的食物少食多餐，想吃就吃为防止酮体（对胎儿早期脑发育不良）孕妇不能进食时，至少静脉补150gG预防神经畸形，计划怀孕时补叶酸400600g/d食谱举例重点：优质蛋白，磷脂,.,19,二、孕妇膳食指南与膳食要点,2.孕中期营养与膳食：46个月膳食要点充足的能量：胎儿子宫乳房补铁：血溶量，红细胞充足的动物蛋白食谱举例重点：优质蛋白，每周一次海产品（I、Zn），每周一次动物肝、血（VA、Fe)。,.,20,二、孕妇膳食指南与膳食要点,孕末期营养与膳食79个月膳食要点：补长链多不饱和脂肪酸补钙保证适宜的体重增加：400g/周膳食构成：保证谷类、蔬菜、水果摄入鱼、禽、蛋、瘦肉摄入合计每日250g：每周3次鱼每日1个鸡蛋每周动物肝1次，每周动物血1次血每日奶250ml，同时补钙300mg食谱举例,.,21,第二节乳母营养,乳母的生理特点补偿损耗，恢复功能泌乳：初乳：产后15天过度乳：610天成熟乳：2周后影响泌乳量的因素：催乳素、婴儿吸允环境、心理乳母营养状况,.,22,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,能量人乳的能量：平均为285kJ(70kcal)/100ml膳食能量转化为乳汁能量的效率为80%1个月泌乳为500ml3个月泌乳为750850ml1/3：孕期储备脂肪泌乳2/3：膳食提供蛋白质：每日增加20g人乳蛋白质：平均含量为1.2g/100ml，膳食蛋白转化为乳汁蛋白质的有效率70%,.,23,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,脂肪DHA（C22：6，3）：中枢神经系统发育脂类与婴儿的脑发育密切相关矿物质Ca：保证乳汁中Ca含量及母体Ca平衡。Fe：补充孕期Fe的丢失（胎儿铁的储备和产时出血）维生素VA：乳汁中VA与膳食有关VD：乳母与婴儿多做户外活动，必要时补VD制剂。,.,24,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,维生素B族维生素B1：改善乳母食欲促进乳汁分泌预防婴儿B1缺乏膳食B1转化为乳汁的效率为50%B2：Vc：母乳中Vc与膳食有关,.,25,二、哺乳期膳食指南,产褥期膳食：俗称坐月子，需68周，即4256天。正常分娩：半流食，适量，易咀嚼吞咽，易消化如米汤、小米粥、蒸蛋羹、汤汁等汤汁如鸡汤、肉汤、蛋花汤等会阴度缝合：无渣膳食，流食或半流食，1周左右。剖宫手术：24h流食忌用胀气食品（牛奶、豆浆、蔗糖）。分娩失血：补Fe、蛋白质，有助于造血。鸡蛋每天不多于6个，避免肾脏负担。每日适量新鲜蔬菜和水果，避免Vc及膳食纤维不足。,.,26,二、哺乳期膳食指南,哺乳期膳食食物种类齐全，多样化45餐/日，粗细搭配充足优质蛋白质富含Ca富含Fe蔬菜水果烹调方法：动物食品：煮，煨蔬菜：减少Vc损失,.,27,第三节婴儿营养,婴儿的生理特点体格发育：体重、身长、头围和胸围婴儿体重估算公式前半岁体重（kg）=出生体重+月龄0.6后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄6）0.5=6个月时体重+（月龄6）0.5身长出生时，1岁时增长50%，达到75cm头围和胸围出生时，头大胸小；612月，头、胸相等。,.,28,第三节婴儿营养,婴儿的生理特点婴儿消化系统发育特点：消化器官未成熟，功能不健全贲门括约肌弱，幽门括约肌紧张，导致溢奶。乳牙6个月萌出。唾液腺到34个月逐渐发育完善胃蛋白酶活力弱，脂肪酶少，消化能力有限。肠道胰淀粉酶到4个月逐渐达到一定水平；胰脂肪酶活力低，胆盐少，因此脂肪的消化吸收较差。,.,29,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,能量：AI：95kcal/kg日蛋白质：9种必需氨基酸3种重要氨基酸：半胱氨酸酪氨酸牛磺酸AI：人乳喂养：2.0g/kgd牛乳喂养：3.5g/kgd大豆、谷类喂养4.0g/kgd6个月，对必需氨基酸的需要量是成人的5-10倍,.,30,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,脂肪：0-5个月：占总能量的适宜比值为45-50%6-12个月：占总能量的适宜比值为35-40%6：亚油酸花生四烯酸（ARA）3：-亚麻酸EPA神经、认知、智力DHAFAO/WHO：ARADHA不少于膳食总能量的3%EPA,.,31,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,碳水化合物人乳：供能比37%，乳糖人工：供能比40-50%4个月：消化淀粉能力未成熟乳糖酶活性比成人高4个月：可较好消化淀粉婴儿食品含淀粉较多，经肠内细菌发酵，产酸、产气，刺激肠蠕动，引起腹泻。,.,32,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质：易缺乏Ca，Fe，Zn,Ca：人乳：350mg/L,钙吸收率高，6月不缺乏牛乳：钙含量是人乳的23倍，但Ca/P差在6个月，需从膳食中补Ca,.,33,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质：Fe：足月儿：在4个月内体内储备Fe约300mg早产儿：低体重儿，Fe储备不足，缺乏Fe母乳：13月，含铁0.60.8mg/L46月，含铁0.50.7mg/L牛乳：含铁0.45mg/L在4-5个月，婴儿急需从膳食中补Fe,.,34,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质：Zn：足月儿，Zn储备较高人乳中锌含量不足RNI：6个月：1.5mg/日6个月：8mg/日在4-5个月，婴儿急需从膳食中补ZnI：体格发育智力发育：智力损害是不可逆的。RNI：50g/日,.,35,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,维生素VA：母乳、配方奶粉：VA丰富牛乳：VA仅为母乳的1/2VD：人乳、牛乳VD较低，从出生2周开始添加VD，晒太阳VC：母乳：VC充足牛乳：仅为母乳的1/4，煮沸可损失，,.,36,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,维生素VE：溶血性贫血早产、低体重缺乏VE血小板升高硬肿症硬肿症：皮肤、皮下脂肪硬化和水肿。由于寒冷损伤、感染或早产。人乳：初乳（1-5天）含VE14.8mg/L过渡乳（6-10天）含VE8.9mg/L成熟乳（2w以上）含VE2.6mg/L牛乳：含VE低于人乳，相差约0.6mg/L,.,37,二、喂养指南,喂养方式母乳喂养初乳特点：蛋白质10%（成熟乳仅为1%）丰富的抗体：IgA,乳铁蛋白，白细胞，溶菌酶，抗菌因子提供较多的营养素：Zn，长链多不饱和脂肪酸脂肪和乳糖较少1）母乳营养特点：蛋白质及氨基酸：母乳：乳清蛋白：酪蛋白=70：30牛乳：乳清蛋白：酪蛋白=18：82,.,38,1）母乳营养特点,胱氨酸：母乳：胱氨酸含量为240mg/L牛乳：胱氨酸含量为130mg/L胱氨酸是新生儿、早产儿必需氨基酸牛磺酸：人乳中牛磺酸为425mg/L比成人血清高10倍牛乳中牛磺酸含量较低牛磺酸是婴儿大脑及视网膜发育所必需,.,39,1）母乳营养特点,脂肪：人乳脂肪数量种类多于牛乳，能量也高于牛乳人乳脂肪酸：短链中链长链：亚油酸，-亚麻酸，DHA糖类：人乳中乳糖7%，高于牛乳乳糖提供能量肠道乳酸菌乳酸抑制大肠杆菌生长促进Ca吸收,.,40,1）母乳营养特点,矿物质：人乳渗透压比牛乳低，符合婴儿的生理需要。牛乳肾溶质负荷比人乳大高尿素血症高Na血症人乳中Ca含量低于牛乳，但Ca:P=2:1，有利于吸收人乳中Fe的含量与牛乳接近，人乳Fe吸收率50%，牛乳Fe吸收率10%人乳中Zn,Cu高于牛乳，有利于婴儿生长发育维生素：人乳中Vc、VA受母乳营养状况的影响，1-6个月婴儿，母乳营养良好，不需要额外补充。VD例外，日晒（人乳中VD较少）。,.,41,2）母乳中的免疫活性物质,白细胞和淋巴细胞：（嗜中性粒细胞、巨噬细胞白细胞，3-4个月乳汁）抗体：IgA：占初乳免疫球蛋白90%IgM：产后1-2天的初乳产后7天IgG：为血液浓度的1%，持续至产后6个月乳铁蛋白：初乳中5-6mg/ml,4周后2mg/ml以后一直维持1mg/ml人乳中乳铁蛋白浓度约为1.0-3.2mg/ml，是牛乳中的10倍。牛乳中乳铁蛋白含量为0.02-0.35mg/ml乳铁蛋白：夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌的生长，或破坏细菌细胞膜而具杀死细菌的效果。可提升免疫力，抑制病毒所引起的感染，如肠病毒中的轮状细菌、肠细菌71型等等。,.,42,2）母乳中的免疫活性物质,溶菌酶：第一个月哺乳时含20g/ml第六个月哺乳时含250g/ml人乳含量为牛乳的8倍补体：初乳中补体C3、C4随后下降补体不能直接杀灭细菌，辅助IgA、溶菌酶降解细菌。低聚糖，共轭糖原：抵抗细菌的碳水化合物,.,43,2）母乳中的免疫活性物质,其他抗感染物质：初乳中，纤维结合素，促进巨噬细胞吞噬作用。双歧因子，助乳酸菌在肠道中生长，产生乙酸、乳酸，降低肠道PH值VB12+叶酸结合蛋白质，抑制细菌利用维生素蛋白酶抑制剂：抑制母乳中生物活性蛋白被消化抗炎因子：前列腺素E、F-1抗胰岛素、摩蛋白酶抗氧化物质：-胡萝卜素-生育酚过氧化物酶干扰素：抗病毒作用.,.,44,3）母乳中的激素和生长因子,生长因子：表皮生长因子EGF神经生长因子NGF胰岛素样生长因子、转移生长因子TGF激素：甲状腺素T3、T4前列腺素促甲状腺素释放激素TRH皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTH胰岛素生长激素抑制素垂体激素泌乳期激素、催乳素胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙,.,45,4）母乳喂养的优越性,母乳中营养成分能满足46个月婴儿需要46个月后添加辅食但母乳喂养应持续1-2周岁。增进母子感情，有助于婴儿智力发育经济方便，不易引起过敏,.,46,4）母乳喂养的优越性,降低发病率、死亡率感染性疾病成年慢性病：母乳喂养小于4个月，易感染型糖尿病。对某些疾病具有一定的保护作用：克隆病溃疡性结肠炎儿童肿瘤儿童肥胖儿童突然死亡,.,47,人工喂养,动物乳：牛乳羊乳代乳品：配方奶粉全脂奶粉豆制代乳粉,.,48,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品：1）配方奶粉：在牛奶的基础上降低蛋白质总量乳清蛋白增至60%，酪蛋白降至40%脱去部分奶油，代之以植物油添加DHA降低矿物质总量，调整Ca/P为（1.31.5）：1增加Fe、Zn、VA、VD,.,49,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品：2）牛乳：鲜牛乳加水配制牛奶：水=2：1+葡萄糖煮沸=3：1=4：1第二个月可以吃全奶3）全脂奶粉：鲜乳制成的干粉奶粉：水=1：4近似鲜牛奶，然后同上述方法。,.,50,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品：4）豆制代乳粉：加热处理的大豆粉添加蛋黄粉添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素（不含乳糖，适用于牛乳过敏或乳糖不耐症）,.,51,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿辅助食品1）添加辅助食品的科学依据满足婴儿的营养需求：4月龄：Fe已耗尽（孕期婴儿储备Fe）母乳提供1mgFe。但需Fe10mg/d学习吃食物，为断奶做准备适应婴儿消化系统及心理发育需要培养良好的饮食习惯,.,52,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿辅助食品2）添加辅助食品的时间及原则适宜时间：46个月添加辅助食品的原则由稀到稠由少到多从细到粗逐步适应因人而异3）添加辅助食品的顺序（P165表41）,.,53,第四节幼儿营养,幼儿生理特点（13岁）体重、身长、头围、胸围、上臂围脑组织发育从孕中期开始，持续到出生后第2年至第3年。1215个月，脑细胞分裂完成。脑神经细胞分裂增殖至140亿个。脑细胞体积增大，2岁以后，脑的重量已达成人75%。出生时脑重量为370g，6个月为600700g，2岁时达9001000g，3岁时超过出生时的3倍。人类脑发育的90%是在胎儿、新生儿和婴幼儿时期。,.,54,第四节幼儿营养,幼儿膳食的基本要求：营养齐全、搭配合理包含5大类食物蛋白质、脂肪、碳水化合物比例为1：1：4或1：1：5能量分配比：12-15%25-35%50-60%动物蛋白+豆类=50%合理加工烹调细、软、碎、烂避免刺激性、油腻食物减少营养素损失,.,55,第四节幼儿营养,幼儿膳食的基本要求：合理安排进餐1-2岁：5-6餐；2-3岁：4-5餐三餐两点每餐间隔3-3.5h幽静、舒适环境进餐注意饮食卫生,.,56,第五节学龄前儿童营养,学龄前儿童（36岁）生理2岁至青春期前：体重（kg）=年龄2+7（或8）身高（cm）=年龄7+70“生长追赶”现象培养良好饮食习惯,.,57,一、营养需要及膳食营养素参考摄入量,脂肪：尤其是必须