结核病ppt课件.ppt

1,儿科学感染性疾病,结核病Tuberculosis华,2,总论【概述】,结核杆菌慢性传染病。各个器官均可受累，以肺为最常见。我国是结核病高发国之一。1997年将3月24日定为世界结核病日。,3,总论【概述】,我国结核感染新疫情六多特点1.感染人数多2.患病人数多3.新发患者多4.死亡人数多5.农村患者多6.耐药患者多,4,总论【病因】,TB杆菌,人型牛型鸟型鼠型,主要致病型,5,总论【流行病学】,1.传染源:开放性肺TB2.传播途径:主要呼吸道,其次消化道3.易感人群:差-人。儿童是否发病取决于TB菌的毒力和数量、机体抵抗力、遗传因素,6,总论【发病机理】,细胞免疫1、免疫反应（保护性免疫反应）,TLC,致敏LC,致敏LC细胞因子,巨噬CNKCCTL,结果,吞噬杀灭,发病,菌多毒强,抵抗力弱,不发病,菌少毒低,抵抗力强,TB菌,TB菌,聚集激活,7,总论【发病机理】,反应适中-抵抗力强反应适低-抵抗力弱-扩散反应适强-干酪样坏死,2、变态反应,8,总论【诊断】,1.病史:TB中毒症状、接触史、接种史、有无急性传染病等2.TB菌素试验:3.实验室检查:涂片及培养,血沉,免疫及分子生物学检查,4.影像学检查:X线,CT,MR5.病理检查:支纤镜,淋巴结活检,肺穿刺等,临床表现+PPD+X线结果+涂片找菌,9,总论【治疗】,1.一般治疗:营养、休息、环境2.抗TB药物治疗目的:杀灭结核菌,防止播散治疗原则常用药物治疗方案,早期足量联合规律足程分段,10,总论【预防】,1.控制传染源2.接种介卡苗禁忌症:免疫缺陷急性传染病PPD阳性局部皮炎或全身性皮肤病,11,总论【预防】,3.预防性用药目的:预防活动性肺TB、肺外TB、TB复发适应症:密切TB接触;3y未接种而PPD(+);PPD(-)(+);中毒症状伴PPD(+);PPD(+)及新患麻疹或百日咳;PPD(+)而需长期用免疫抑制剂者.方法:INH10mg/kg/d,疗程69个月;INH10mg/kg/dRFP10mg/kg/d,12,总论【活动性肺结核指标】,1.PPD强阳性2.15mm符合肺结核诊断的X线征象抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）-具有以上两点或两点以上条件,（供参考）,14,总论【诊断】,TB中毒症状:低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲、消瘦。,15,总论【结核菌素试验】,机理TB菌LC致敏巨噬C等聚集局部,分泌多种细胞因子局部炎症结素反应属于迟发型变态反应.故感染48周才出现反应,次,试验,16,总论【结核菌素试验】,试验方法PPDtest:0.1mlPPD皮内注射小皮丘结果:4872小时观察阴性：D3岁无症状+，示曾感染过。婴幼儿阳性多示现有感染。年龄越小，活动性的可能性越大。+，示有活动性TB病。由阴性转阳性，或D10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。,18,【结核菌素试验】临床意义,接种后与自然感染阳性反应的主要区别,19,【结核菌素试验】临床意义,2.阴性反应：未感染过结核。初次感染后48周内。假阴性。免疫功能低下或受抑制:a.重度营养不良b.应用免疫抑制剂c.麻疹、水痘等d.免疫缺陷技术误差或结核菌素失效。,20,小儿常用抗结核药,21,总论【治疗】治疗方案,1.标准疗法:无症状PPTB者.INH+RFP(and/orEMB)疗程912m2.两阶段疗法:活动TB强化阶段:联用34种杀菌药,疗程34m巩固阶段:联用2种药,疗程1218m3.短程疗法:活动TB者.疗程6m.方案有三2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR,22,结核病各论,小儿常见的结核病原发型肺结核(PPT)primarypulmonarytuberculosis急性粟粒性肺结核(AMPT)acutemiliarypulmonarytuberculosis结核性脑膜炎(TM)tuberculosismeningitis潜伏结核感染Latenttuberculosisinfection,23,结核病原发型肺结核,概述1.小儿肺TB常见类型2.包括:支气管淋巴结TB原发综合征,肺原发病灶淋巴结炎淋巴管炎,24,原发型肺结核【病理】,1.基本病理渗出:炎症细胞,纤维蛋白增殖:TB结节和TB性肉芽肿坏死:干酪样改变,2.PPT转归,好转:吸收、钙化进展:空洞、干酪样改变恶化:血行播散,上皮样C结节及郎格罕C,25,原发型肺结核【临床表现】,1.TB中毒症状2.消瘦,生长发育障碍3.LN压迫症状:刺激性咳嗽,声嘶,喘鸣等4.周围LN肿大,婴幼儿可有肝脾肿大5.肺部体征不明显X线表现原发综合征:哑铃状双极影支气管淋巴结TB:炎症型,结节型,微小,26,原发型肺结核【临床表现】,肺门淋巴结结核(肿瘤型),27,原发型肺结核【临床表现】,原发型肺结核,28,原发型肺结核【临床表现】,原发综合征：哑铃状双极影,29,原发型肺结核【鉴别诊断】,1.支气管炎、肺炎病程短,抗感染后很快痊愈.如13m应注意除外TB。2.百日咳接触史,痉挛性咳,日轻夜重,WBC增高。3.纵隔肿瘤发病率低,进展快,恶病质,抗痨无效,30,原发型肺结核【治疗】,原发性肺结核的短程化疗,2HRZ/4HRor9HR,原发性肺结核治疗的注意点：,最差的治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）,31,结核病急性粟粒性肺结核,概述血行播散所致主要见于婴幼儿好发于免疫力低下者常并发TM病理肺间质TB小结,上皮细胞淋巴细胞朗格罕细胞干酪坏死,32,急性粟粒性肺结核【临床表现】,1.突起高热、寒战2.TB中毒症状3.肺炎样表现:咳嗽,气促,发绀,罗音4.肝脾及LN肿大5.其他:可有眼底脉络膜TB结节【X线表现】23后胸片示两肺野密布大小一致、分布均匀的粟粒状阴影,33,急性粟粒性肺结核【临床表现】,34,急性粟粒性肺结核【临床表现】,血行播散型肺TB,并原发综合征,35,急性粟粒性肺结核【鉴别诊断】,1.肺炎:TB中毒症状,PPD,肺部体征,胸片2.败血症:黄疸,皮疹,WBC-N,血培养(+)【治疗】1.抗TB治疗:两阶段疗法:4HRSP/1218HR2.激素应用:适应症:严重中毒症状及呼吸困难疗程:12个月,36,结核病结核性脑膜炎,【概述】1.简称结脑2.最严重类型3.好发于婴幼儿（多见于3岁以内）常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核36个月最易发生结脑病死率及后遗症发生率高【发病机理】1.血行播散2.脑病灶破溃3.直接蔓延,37,结核性脑膜炎【病理】,1.脑膜病变:渗出,增殖,坏死.颅底为主2.颅N损害:、对颅N多3.脑血管病变:脉管炎梗塞4.脑实质病变:实质炎症变化5.脑积水及室管炎:循环及吸收障碍6.脊髓病变:炎症向下蔓延结果,38,结核性脑膜炎【临床表现】,一般症候群结核中毒症状CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高、颅神经受累两脑：脑膜刺激征、脑实质受累一脊髓：脊髓受累,39,结核性脑膜炎【临床表现】,1.典型结脑:起病慢,分三期早期(前驱期):12W中期(脑膜刺激期):12W晚期(昏迷期):12W2.不典型结脑:突起惊厥,进展迅速精神异常先起瘫痪占位表现仅早期表现,呈顿挫型,40,结核性脑膜炎【临床表现】,【早期表现】1.主要是性格改变:少言懒动,烦躁易怒2.结核中毒症状3.轻度颅内高压表现,41,结脑临床表现【中期表现】,1.脑膜刺激征:阳性2.颅内高压征:头痛,呕吐,意识障碍,惊厥,前囟隆起,颅缝裂开3.颅N损害:最常见.4.病理征:阳性5.眼底改变:视乳头水肿,视N炎,脉络膜粟粒样结节,42,结核性脑膜炎【临床表现】,【晚期表现】1.昏迷2.强直性抽搐3.角弓反张4.恶液质改变5.脑疝形成死亡,43,结核性脑膜炎【脑脊液检查】,1.常规:压力,外观无色透明,毛玻璃状.WBC几十至几百个/L,以LC为主.潘氏试验(-)2.生化:糖和氯化物,蛋白质3.细菌学:涂片抗酸染色找TB菌CSF培养TB菌【诊断】表现+PPD+脑脊液检查+细菌,44,结核性脑膜炎【鉴别诊断】,1.化脑性脑膜炎:起病急,化脓感染灶.CSF检查是鉴别重要手段2.病毒性脑(膜)炎:起病急,CSF检查3.隐球菌脑膜炎:起病缓,病程长.颅内高压征明显.CSF有蛋白细胞分离现象,糖,墨汁染色找隐球菌4.脑肿瘤:无发热,定位征,CSF改变不明显.脑部CT或MRI有助鉴别,45,结核性脑膜炎【并发症】,脑积水脑实质损害脑出血颅N损伤【后遗症】脑积水,瘫痪,继发癫痫,常见病死原因,46,结核性脑膜炎【治疗】,1.一般治疗:休息,营养,防褥疮2.抗结核治疗:4HRZS/912HR(orHE)开始12周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月3.降颅内压:脱水剂、利尿剂、穿刺引流,47,结核性脑膜炎【治疗】,4.糖皮质激素泼尼松：每日12mg/kg（3045mg/