产科麻醉PPT课件

-,1,产科麻醉,山东大学齐鲁医院麻醉科张丽,-,2,在临床麻醉中,产科麻醉占很大的比例,产科麻醉风险最大,其原因不仅是因为孕产妇机体的病理生理改变及合病症的危害,更重要的是母婴二者的生命安危,涉及新生儿的质量和人口素质.剖宫产与自然分娩死亡率比较,剖宫产死亡率是后者7倍,除孕产妇本身的疾病外,麻醉原因占第七位(美国),我国情况尚无详细的统计资料.,-,3,妊娠的生理改变,一、循环容量增加,心率增快,导致CO增加,因外周血管阻力降低而BP保持不变.增大子宫压迫减少静脉回流.易出现仰卧位低血压综合征.影响子宫及肾脏的血流.整个妊娠过程中,循环负荷量逐渐增加,约有2/3患心脏病的孕妇出现各种危险并发症如心衰,肺水肿等.,-,4,二.呼吸因为胎儿、胎盘、子宫肌肉和乳腺组织使氧消耗增加20%.气道粘膜充血水肿,通气不畅.因为妊娠子宫和腹部脏器挤压使膈肌上移导致FRC下降.更易出现因通气不足而致的低氧和高碳酸血症.,-,5,三.消化胎盘分泌大量孕酮使全身平滑肌普遍松弛,蠕动减慢,胃排空时间延长.胃贲门括约肌张力降低,反流危险增加,所以,更容易出现误吸.因为是急症,孕妇可能是饱胃.,-,6,四.肝肾功能肝功能一般维持正常.肾小球滤过率增加60%,因此BUN和Cr应当较正常低.如果BUN和Cr增加可能预示肾脏病理情况.,-,7,产科麻醉的特点,麻醉对象均为中青年涉及母婴的安全生理与病理状态并存患者及家属对产科风险误区麻醉及产科医生的疏忽产科麻醉涉及的内容:剖宫产麻醉,分娩镇痛,产科术后镇痛,无痛人流,-,8,产科神经系统并发症,产科麻醉后截瘫产科麻醉后肌神经、坐骨神经功能异常(麻醉因素、产科因素)产科病人术后头痛(麻醉及非麻醉因素)其他,-,9,产科麻醉风险,产科病人的生理改变增加了风险产科麻醉特点:急诊多、肥胖病人多产科麻醉病人常伴有合并症产科本身的特点以及医务人员的误区,-,10,剖宫产手术量巨大,2004年中国剖宫产情况总人数:13亿出生率:12.29出生人数:1598万剖宫产比例:农村占总人口57%,剖宫产率25%;城市占总人口43%,剖宫产率40%剖宫产手术:500万,农村227万城市275万,-,11,产科麻醉风险的防范,心肺功能评估,困难气道评估困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因,-,12,产科麻醉风险的防范,禁食情况:择期手术至少禁食6小时,防止返流误吸待产期间:适当的饮用无渣液体饮料肥胖、糖尿病、困难气道、有需手术分娩可能的不适合应用饮料,-,13,产科麻醉风险的防范,常规检查:凝血功能检查、特别是血小板计数并发症评估:产前子痫、妊高症、Hellp、肥胖、糖尿病,-,14,麻醉前相关处理,不建议常规术前用药(如阿托品)准备麻醉机(即使采用局部麻醉)和复苏用品,包括新生儿复苏用品及抢救药品预防大出血:建立快速输液、输血通道,-,15,麻醉选择的建议,全身麻醉时产妇死亡率要比区域麻醉时产妇死亡率高在全麻下出生的新生儿评分比区域性麻醉下出生新生儿评分低因此产科麻醉椎管内阻滞是首选,除非有禁忌症.,-,16,剖宫产麻醉方式的选择,硬膜外麻醉、腰麻、硬腰联合麻醉为首选少用全麻:相关死亡率高插管失败误吸性肺炎术后恶心呕吐新生儿镇静,-,17,麻醉低血压发生率高,危害严重,母体低血压是腰麻最常见并发症未纠正低血压对母婴产生危害母亲：意识障碍、恶心呕吐、心跳骤停。胎儿：缺氧、胎儿酸中毒、严重引起神经损害,-,18,母体低血压的预防和治疗,低血压定义：MAP降低30%。体位：抬高右侧血管活性药：麻黄碱，苯肾上腺素。减少胎盘氧供，影响胎儿。液体治疗：胶体与晶体,-,19,产科容量治疗新进展,研究表明Co-load的效果优于pre-load随着对胎儿研究的不断深入，发现不同方法尽管都可以维持母体血压，但可能对胎儿产生不同的影响，如治疗不当，胎儿可能出现低氧、酸中毒等。近期，越来越多的研究表明，监测Uterinebloodflow相对来说更准确,-,20,美国产科麻醉学会于1999年发表产科麻醉临床指南,每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改,在美国,产科麻醉被认为是麻醉领域里一个高危专业：这不仅是因为产科麻醉充满了挑战产科麻醉医疗事故在美国法律诉讼