常见症状医学PPT

诊 断 学,掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论诊断,问诊体格检查,常规化验,临床经验,综合、分析、推理,医学知识,可能的初步 诊 断,生化学影像学病理学生物学特殊检查,治疗、观察,最后诊断,疾病诊断程序,症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变,常见症状,发 热,概 述,什么是发热？ 正常人的体温在体温调节中枢的调控下，产热和散热过程保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温与生理变异,正常人一般为 3637 之间24小时内体温波动范围一般1，下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于中轻年婴幼儿体温波动较成人大，容易出现发热,Heat Production,Heat loss,Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect,Radiation Conduction Convection Evaporation secrete perspiration sweating,发 生 机 制,1、致热原性 (多数患者的发热是由于致热原引起),外源性致热原,内源性致热原,体温调节中枢,微生物病原体及其产物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热原：白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发 热,通过激活白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热原性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,病因与临床分类,1. 感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,无菌性坏死物质的吸收：手术后、内出血、心肌梗死、癌症等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药中毒、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,2.非感染性发热,临 床 表 现,发热的分度： 低热：37.338 中等度热： 38.139 高热： 39.141 超高热： 41以上,热型及临床意义,间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,热 型（1）,稽留热：体温恒定在3940左右，一天之内波动范围不超过1，持续时间较长，甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,热 型（2）,弛张热：为39以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过2，但仍在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,热 型（3）,间歇热：体温急骤上升达39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,热 型（4）,波状热：体温逐渐上升达39或更高后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线呈波浪型。常见于布氏杆菌病。,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,热 型（5）,回归热：体温急骤上升达39或以上，持续数天后骤然下降至正常，数天后高热又再次出现，如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。,回归热,热 型（6）,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,咯 血,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状,喉,定 义,咯血与其它部位出血的鉴别,口腔出血咽部出血鼻出血呕血,咯血的原因,支气管疾病： 支气管结核、支气管扩张症、支气管肺癌和慢性支气管炎，少见的有支气管结石、良性支气管瘤等肺部疾病： 肺结核、肺炎、肺脓肿等，少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、恶性肿瘤肺转移等,咯血的原因,心血管疾病： 较常见的是二尖瓣狭窄。原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，均可发生咯血。其他： 血液病、急性传染病、风湿性疾病、“替代性月经”,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日咯血量在100500ml 大量咯血：500ml为大咯血,咯 血 量 的 估 计,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿,咯 血 的 颜 色,呕 血,概 述,呕血：是上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,呕 血 的 病 因,1、食管疾病： 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2、胃及十二指肠疾病： 最常见为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、血管异常等。,呕 血 的 病 因,3、肝、胆道疾病： 肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 。4、胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血,呕 血 的 病 因,5、血液疾病： 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等6、急性传染病： 流行性出血热，暴发型肝炎等。7、其他： 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。,临床表现,呕血与黑便 其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂以及 出血的部位而不同。急性周围循环衰竭：头晕、心悸、出冷汗，四肢厥冷、 脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 Hb和RBC,呕血与咯血的鉴别要点,水 肿,定 义,人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀,分 类,全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水,发生机制,毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻钠水潴留,全 身 性 水 肿,心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿粘液性水肿经前期紧张综合征其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症,心源性水肿,病因：主要是右心衰机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留静脉淤血，静脉压、毛细血管内压增高，胸导管淋巴回流障碍特点: 首先出现于身体下垂部位； 伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大 对称性、凹陷性,肾源性水肿,病因：见于各型肾炎和肾病机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症肾小球滤过率降低特点：早期晨起有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,肝源性水肿,病因 见于失代偿期肝硬化 机制 门静脉压力增高，回流受阻 肝淋巴液回流障碍 有效循环血量减少，钠、水潴留 低蛋白血症致有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,营养不良性水肿,病因 慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病 维生素B1缺乏等 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿,病因 原因不明，仅发生于女性 机制 内分泌失调导致毛细血管通透性 增加以及直立体位的反应异常 特点 周期性，主要见于身体下垂部 位，体重昼夜变化很大，天气炎 热或月经前变化更为明显,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感,呼 吸 困 难,概 述,呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,一、肺源性呼吸困难,气道阻塞气管疾病肺疾病胸廓、胸膜疾病神经-肌肉疾病膈运动障碍,肺通气量 PaO2,呼吸困难,(一)、吸气性呼吸困难,特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞。,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,(二)、呼气性呼吸困难,特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有干啰音。见于下呼吸道阻塞性疾病是由于肺泡的弹力或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。,(三)、混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，听诊时常有呼吸音异常(减弱或消失)和病理性呼吸音。主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患。,二、心源性呼吸困难,(一)左心衰引起的呼吸困难机制：肺瘀血气体弥散功能降低特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；双肺底可有中、小湿性罗音；夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感胸闷憋气惊醒、被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、颜面青紫、大汗淋漓，呼吸有哮鸣音，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。,夜间阵发性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难（机制）,睡眠时迷走神经兴奋性 冠状A收缩心肌供血 心功能 小支气管收缩肺泡通气量 仰卧位时静脉回心血量 加重肺瘀血呼吸中枢敏感性仰卧位时膈的位置升高，肺活量降低,(二)、右心衰竭引起的呼吸困难,主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。右心房与上腔静脉压 刺激压力感受器 血氧含量乳酸、丙酮酸等酸性产物 淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限，肺泡受压，气体交换面积减少。,三、中毒性呼吸困难,各种原因引起的酸中毒，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等急性感染与传染病药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等,颅脑疾患（脑出血、颅脑外伤、脑炎、肿瘤等）可因呼吸中枢供血或受压刺激呼吸慢而深和节律改变精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅,四、神经精神性呼吸困难,五、血液病,严重贫血致使红细胞携氧能力血含氧量呼吸慢而深，心率。大量失血（或休克）缺血和血压下降刺激呼吸中枢呼吸加速,黄 疸,黄 疸,黄疸（Jaundice）,是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的现象。 胆红素在17.1-34.2mol/L时，虽血中胆红素浓度增高，但临床上不易察觉，称为隐性黄疸,胆红素正常值,总胆红素1.7-17.1mol/L（0.11.0mg/dl）结合胆红素0-3.42mol/L（00.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68mol/L（0.10.8mg/dl）,胆红素正常代谢示意图,分 类,按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸按增高的胆红素性质分类 1、非结合型胆红素增高为主型 2、结合型胆红素增高为主型,溶 血 性 黄 疸,病 因： 先天性溶贫：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症； 后天性获得性溶贫：自免溶贫、新生儿溶血、不同血型输血、蚕豆病、蛇毒等。,溶血性黄疸发病机理示意图,红细胞破坏过多，血中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力RBC破坏贫血 缺氧和红细胞破坏后产物的毒性作用削弱了肝功能,溶 血 性 黄 疸,临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、不同程度贫血和血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)，严重者可致急性肾功能衰竭。慢性溶血：多为先天性，病程经过缓和，黄疸轻度，除有贫血外尚有脾肿大。,溶 血 性 黄 疸,实验室检查特点：血：总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主尿：尿中尿胆原增多，而胆红素阴性便：粪胆素增多，粪色加深其他：血红蛋白尿，