鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗幻灯片

鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗,主讲人：张发斌副教授青海大学医学院公共卫生系,1,一、鼠疫流行过程的三个环节,1.传染源：鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。啮齿动物已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的44种，主要是鼠科和松鼠科的动物。家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家鼠。野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。,2,其它野生动物主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。家畜藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。病人,3,2.传播途径,旱獭鼠疫疫源地,旱獭,旱獭蚤,人,人,狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔,4,剥食死羊,5,3.人群易感性与免疫人群对鼠疫的易感性：人群对鼠疫普遍易感。鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童为多，青海省牧民和狩猎者为多。鼠疫的免疫,6,二、鼠疫的发病机理,1.病因及发病机理病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。鼠疫菌的抗原物质至少有18种。主要为F1抗原（荚膜抗原）。,7,鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它对易感动物如豚鼠，有时1个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。,8,鼠疫菌的毒素有2种，即外毒素和内毒素前者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。,9,2.发病机理鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入，侵入的方式为：媒介昆虫叮咬皮肤伤口听直接侵入呼吸道侵入胃肠道侵入,10,鼠疫的发病机理,鼠疫菌,淋巴管,淋巴结引起炎症（腺鼠疫）,血循环,败血型鼠疫,肺鼠疫,脑膜炎型鼠疫,11,腺鼠疫肺鼠疫败血型鼠疫皮肤型鼠疫肠鼠疫眼鼠疫脑膜炎型鼠疫扁桃体鼠疫轻型鼠疫,三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗（一）临床分型,12,（二）鼠疫的潜伏期一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。,13,（三）鼠疫的临床症状1.一般症状发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39-40。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种120次以上，血压下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范围.重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。,14,2.各型鼠疫的特殊症状腺鼠疫腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿大小相差悬殊，小者11cm2，大者可达57cm2。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。,15,肺鼠疫继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅死亡率高，而且在流行病学方面危害最大。,16,败血型鼠疫病人出现重症中毒状态，高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、肝脾肿大、不及时抢救1-3天内死亡，甚至数小时内死亡。,17,皮肤型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐形成有血性内容的水疱，周围有炎性浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，呈灰黑色，水疱破溃后形式溃疡，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液性渗出物，疼痛剧烈。,18,脑膜炎型鼠疫有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕吐频繁，Babinsky症和Kernik症阳性。,19,肠鼠疫主要是频繁的呕吐和腹泻，吐泻物中常混有血液和粘液混合物。眼鼠疫眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为化脓性结膜炎。,20,扁桃体鼠疫一般无全身症状，仅扁桃体发黑、疼痛、充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从咽部检出鼠疫菌。轻型鼠疫在流行过程中往往不易被发现，仅可查出鼠疫的F1抗体。,21,（三）鼠疫诊断,流行病史临床表现细菌学诊断显微镜检查培养鼠疫噬菌体试验动物试验鼠疫菌的诊断标准血清学诊断间接血凝试验反向间接血凝试验,22,细菌学诊断,23,（四）鼠疫的临床治疗,1.治疗原则及时治疗，减少死亡。正确用药，提高疗效特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌药物，磺胺类药物作辅助治疗和预防投药。对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保护心脏功能，补充流体。精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养。消毒、隔离，防止传播,24,2.各型鼠疫的特效治疗,腺鼠疫的治疗链霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4-6小时肌肉注射0.5-0.75g，病情好转，体温下降后可逐渐减量，体温正常后，继续用药2-3天。磺胺嘧啶成人首次量2-4g，后每隔4小时服1-1.5g，待病情好转，体温恢复正常后，改为4-6小时1次，每次1g。,25,肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗链霉素首次肌肉注射2g（青藏高原地区），以后每4-6小时0.75-3g，3-5天病人体温下降后可减量每日2-3g。体温恢复正常后每日为1-2g，再用药3-5天。磺胺嘧啶成人首次用量2-4g，以后每隔4小时1-2g，待体温下降，病情好转后，每4-6小时1g/1次。直到体温恢复正常，全身症状消失，仍继续用药5-7天。,26,（五）鼠疫的疫区处理,人间鼠疫疫区的处理确定疫区建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作队实施封锁隔离疫区的消毒、灭蚤、灭鼠检诊、检疫预防接种尸体处理解除疫区封锁总结报告动物疫区处理动物疫区处理原则处理的对象、范围和方法总结报告,27,（六）鼠疫综合性防制措施,宣传教育鼠疫监测疫情报告预防接种灭鼠灭蚤加强猎捕旱獭人员的卫生管理鼠疫疫区处理