垂体腺瘤PPT参考幻灯片

垂体腺瘤,pituitaryadenoma,1,垂体,垂体，也称脑垂体，形态不对称，是身体内最复杂的内分泌腺。垂体体积很小，只有0.60.7g重，呈横椭圆形，色灰红，表面有被膜包绕。女性的垂体略大于男性的，妊娠期更明显。,2,2020/4/30,各部划分,根据其发生和结构上的特点，可分为腺垂体和神经垂体两部分。,3,2020/4/30,解剖,蝶鞍在两侧颞叶之间，额叶的下方，垂体居其中心，视交叉在垂体上方，漏斗自视交叉后方伸出，向下延续于垂体柄，后者穿过鞍隔的隔孔连于垂体。,4,2020/4/30,解剖,在MRI图像上，视交叉、垂体柄、垂体三者的影像相互连结而形成“工”字形外观。,5,2020/4/30,病理,垂体瘤，起源于垂体前叶，生长于鞍内，是鞍区最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%20%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。根据肿瘤是否分泌激素，将其分为功能性和非功能性腺瘤两类。前者包括生长激素瘤，泌乳素瘤，促肾上腺皮质激素瘤及促甲状腺激素瘤等。肿瘤直径1cm者，称为微腺瘤；1cm者，称为大腺瘤。,6,2020/4/30,临床,临床表现包括：（1）压迫症状：如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等;,7,2020/4/30,（2）内分泌功能异常，如泌乳素（PRL）腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素（GH）腺瘤产生肢端肥大；促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤导致库欣病（cushingdisease）等。,临床,8,2020/4/30,CT影像学表现,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）（1）垂体高度异常：正常男性垂体7mm，女性9mm（但是并非绝对标准，正常高度垂体内也会发现微腺瘤）（2）肿瘤延迟强化：（因为垂体没有血脑屏障，注射对比剂后进入快，廓清也快；而肿瘤血供没有垂体丰富，所以对比剂进入慢廓清也慢。）因此增强早期为低密度，增强晚期为等或高密度。,9,2020/4/30,CT影像学表现,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）（3）垂体上缘膨隆（4）垂体柄短缩、偏移,10,2020/4/30,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）增强扫描未见明显强化，垂体柄强化,CT影像学表现,11,2020/4/30,CT影像学表现,2.垂体大腺瘤（直径1cm）圆形，也可分叶或不规则形。冠状扫描呈哑铃型。平扫大多为等密度。肿瘤向上压迫室间孔，向外侵犯海绵窦并可延伸至颅中窝，向后压迫脑干，向下可突入蝶窦。,12,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）增强扫描与微腺瘤不同，通常呈明显强化，多数均匀。,CT影像学表现,13,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）垂体瘤钙化很少见，多见于放疗后。垂体卒中包括出血，梗死。急性出血为高密度，出血后期和梗死为低密度。,CT影像学表现,14,2020/4/30,MRI影像学表现,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）T1呈低信号，伴出血为高信号。T2呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏移。,15,2020/4/30,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）MRI冠状位T1平扫显示垂体高度异常，上缘隆起。,MRI影像学表现,16,2020/4/30,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）增强早期，垂体明显强化，肿瘤明显低于垂体，形成鲜明对比；增强晚期则高于垂体。,MRI影像学表现,17,2020/4/30,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）冠状位平扫T1显示垂体左侧上缘明显隆起，病灶位于垂体偏左侧,MRI影像学表现,18,2020/4/30,1.垂体微腺瘤（直径1cm并局限在鞍内）冠状位增强T1显示病变未见明显强化，正常垂体明显强化，垂体柄明显右偏,MRI影像学表现,19,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）T1平扫显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似。,MRI影像学表现,20,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）T2平扫呈不均匀稍高信号,MRI影像学表现,21,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）冠状位增强T1显示病灶明显不均匀强化，肿瘤突破鞍隔向上生长，鞍底下陷，部分向蝶鞍内生长。,MRI影像学表现,22,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）T1平扫肿瘤呈等信号，垂体柄短缩，向右侧偏移，蝶鞍扩大，鞍底下陷。,MRI影像学表现,23,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）T2平扫呈稍高信号。,MRI影像学表现,24,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）增强扫描明显强化，肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是由于鞍隔束缚所致，称“束腰征”。,MRI影像学表现,25,2020/4/30,2.垂体大腺瘤（直径1cm）MRI增强矢状位典型”束腰征“,MRI影像学表现,26,2020/4/30,鉴别诊断,微腺瘤与：垂体囊肿，转移瘤，垂体脓肿，垂体梗死鉴别。,27,2020/4/30,an,垂体囊肿鞍区扩大，垂体T1平扫呈低信号。,鉴别诊断,28,2020/4/30,垂体囊肿T2平扫呈高信号。,鉴别诊断,29,2020/4/30,垂体囊肿增强扫描垂体未见强化，垂体柄明显强化，向左偏移。,鉴别诊断,30,2020/4/30,鉴别诊断,大腺瘤与：颅咽管瘤，脑膜瘤，表皮样囊肿，蛛网膜囊肿，星形细胞肿瘤，动脉瘤,31,2020/4/30,颅咽管瘤鞍区内囊性占位，T1平扫呈低信号,鉴别诊断,32,2020/4/30,颅咽管瘤T2平扫呈高信号,鉴别诊断,33,2020/4/30,颅咽管瘤增强扫描后囊壁明显强化,鉴别诊断,34,2020/4/30,特别提示,（1）鞍区脑膜瘤有时与垂体大腺瘤难以鉴