=TORCH综合症PPT课件

,TORCH综合症,产房：关雪琦,.,2,TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成，其中T弓形虫（toxoplasma,Toxo）,O其他（others）：梅毒螺旋体（tre.ponemapallidum）等，R风疹病毒（rubellavirus,Rv）,C巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV），HHIV。,定义,.,3,TORCH综合征即TORCH感染，主要特点是孕细胞感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、死胎、早产和先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。本节主要对Toxo、Rv、CMV进行阐述,特点,.,4,1、孕妇感染Toxo多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类和未洗涤的蔬菜、水果等或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染；Rv主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播；CMV主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可通过输血、人工透析和器官移植感染。,传播途径,.,5,2、母儿传播：（1）宫内感染：病原体血行性给胎盘感染胚胎或胎儿，经生殖道上行进入羊膜空感染胎儿，或上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。（2）产道感染：胎儿在分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。（3）出生后感染：通过母乳、母亲唾液和母血等感染新生儿。,传播途径,.,6,1、对孕妇的影响孕妇感染后大部分无明显症状，或症状轻微。部分可表现为不典型型感冒症状，如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等，部分RV感染孕妇可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹，持续约3日后消失。,对母儿的影响,.,7,2、对胎儿和新生儿的影响原发感染孕妇过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎儿胎龄越小，胎儿畸形发生率愈高，畸形越严重。,.,8,（1）弓形虫病：妊娠20周前感染Toxo11%发生宫内感染，20周后感染率为45%，妊娠早期感染对胎儿影响更严重，引起流产、死胎或出生缺陷，幸存者智力低下；中期引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害；晚期可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎，或生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉终膜炎。,.,9,（2）RV感染：妊娠12周前80%发生宫内感染，妊娠13-14周54%感染率，妊娠中期未25%感染率，宫内感染可发生先生性风疹综合症（Gregg三联症表现：眼：先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等；心血管系统：房间、室间隔缺损、法洛四联症等；中枢神经系统：感觉神经性耳聋、小脑畸形、发育迟缓、智力低下、远期后遗症、糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。,.,10,（3）CMV感染：原发感染中30%40%发生宫内感染，继发仅为0.5%1%，宫内感染婴儿仅10%15%有症状，如胎儿生长受限，小头畸形，颅内钙化，肝脾肿大，皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性减少性紫癣，以及溶血性贫血等，其中20%-30%将死亡，85%-90%出生时无症状，但5%-15%远期会发生感觉神经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。,.,11,1、病史和临床表现有反复流产和不明原因出生缺陷或死胎史等；有哺乳类动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未熟肉等生活习惯；有上述感染症状，也可无任何临床症状。,临床表现与诊断,.,12,2、实验室诊断：病原学检查：采集母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿的血、尿等进行病原学检查。血清学检：检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。,.,13,a.IgM阳性、IgG阳性，或血清学转换，若IgG亲和力指数低原发感染；若IgG亲和力指数高复发感染；b.IgG抗体滴度持续升高再次感染；c.IgG阳性，IgM阳性既往感染；d.由于IgM分子量大，不能通过胎盘，故脐血中检测到IgM抗体宫内感染。,.,14,1、弓形虫病首选乙酰螺旋霉素0.5g，每日4次，连用2周，间歇2周，可再重复1疗程。对弓形虫感染孕妇分娩的新生儿，即使外观正常，也应给乙酰螺旋霉素治疗，30mg每日4次，连用1周，该药可减少宫内感染的风险，但并不能治疗已感染的胎儿。,处理,.,15,2、RV感染和CMV感染：目前尚无特效的治疗方法，妊娠早期一经确认为原发感染，应向孕妇及家属交代RV或CMV感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿取舍。若继续妊娠，应于孕妇感染5-7周或妊娠21周后检查羊水中的RV或CMV或脐血特异性IgM抗体。并通过动态B超、胎儿磁共振检查（尤其怀疑脑部异常时），以及羊水中RV或CMV、DNA负荷量来预测胎儿的结局。产妇乳汁中检测出CMV，应停止哺乳，改人工哺养。,.,16,1、对易感人群应早期检查，早诊断，及时治疗。2、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果，避免与宠物接触。3、对RV抗体阳性育龄妇女应接种R