泌尿系统疾病总论医学PPT

泌尿系统疾病,总论,肾单位的组成,肾 肾小球 壁层 小 脏层 体 肾小囊 囊腔肾 曲部(近曲小管) 单 近端肾小管 直部(降支厚壁段)位 肾 降支薄壁段 小 细 段 升支薄壁段 髓袢 管 直部(升支厚壁段) 远端肾小管 曲部(远曲小管),肾脏生理功能,一肾小球的滤过功能调节1. 调节出、入球小动脉平滑肌 改变 肾小球跨毛细血管滤过压2.肾小球系膜细胞血管活性物质受体 改变 滤过面积3. 滤过膜电荷,二物质的滤过与排泄肾小球滤过排泄肾小管滤过液的重吸收：葡萄糖、氨基酸髓袢远曲小管、集合管,三肾脏的内分泌功能一）肾素 血管紧张素原 血管紧张素(AT) 受体AT 血管紧张素转化酶 AT 缓激肽 缓激肽片段 AT 降解,1. AT的生物功能: 全身血管平滑肌。肾上腺小球带 中枢神经系统 刺激中枢及周围交感神经 系统 。,2. AT对肾的作用： 肾内血管收缩 收缩肾小球出球小动脉入球 小动脉 肾血流量重新分布 刺激肾小管Na+、H+交换 刺激肾间质NH4+的生成及分泌3.AT刺激生长因子：如血小 板源性生长因子（PDGF） 4.肾素分泌使交感神经兴奋,二）前列腺素族： 花生四烯酸 前列腺素族：前列腺素（PG） E1、 E2、A2、I2、F2 血栓素A2（TXA2）,氧化酶,前列腺素族对肾脏功能的影响： 1.影响血管平滑肌及系膜细胞功能： PGE2、PGI2 (系膜细胞合成及释放) 血管紧张素 所诱致的 对抗 去甲肾上腺素 系膜细胞 血管加压素 收缩作用,2. 影响水钠代谢： PGE2 作 用 于 集 合 管上皮细胞 抑制 Na+重吸收 钠排出 抑制细胞对由抗利尿激素（AVP）所诱发致水通透性增高的反应,三）血管舒缓素： 血管舒缓素 作用于肾乳头 肾脏血管扩张，水钠排泄四）红细胞生成激素（EPO） 骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E） EPO 成熟为红细胞,五）1羟化酶 25羟维生素D3 1羟化酶 1，25二羟维生素D3 调节钙磷代谢 抑制甲状旁腺素的合成 促进破骨细胞活性,一急性肾炎综合征： 突起的血尿、蛋白尿、少尿、 高血压及肾功能减退 。二肾病综合症： 大量蛋白尿 (3.5g/d) 低蛋白血症 (30g/L) 水肿 高血脂症等,肾脏疾病的症状,三高血压 ： 肾血管性：如肾动脉狭窄 肾实质性四无症状性尿异常： 持续性蛋白尿和（或）血尿五慢性肾功能衰竭 六尿频排尿不适综合征,肾脏疾病的检查,一尿常规一）蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病常见的表现，健康人尿中排出总量150mg/24h，青少年可略高，上限为300mg/24h。,正常情况下尿蛋白组成: 血浆白蛋白占40% 免疫球蛋白片段15% 其他血浆蛋白5% 肾和泌尿生殖系统组织蛋白40% 每天约10-15Kg血浆蛋白流经肾循环,但排出的蛋白不足150mg/24h 。,蛋白尿的发生机制：1.肾小球性蛋白尿 ： 肾小球基底膜受损滤过孔增大 肾小球滤过膜上负电荷 按分子量大小分为高、中分子 2.肾小管性蛋白尿： 肾小管重吸收功能 3.溢出性蛋白尿 4.分泌性蛋白尿5.组织性蛋白尿,二） 血尿 尿沉渣RBC 3个/HP为镜下血尿 10个 /HP为RBC(+) 肾脏疾病血尿分为： 肾小球性血尿： RBC 7500个/ml 畸形RBC 75% 肾小管性血尿： 常为正常形态RBC,三）管型尿 管型尿是蛋白尿在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。 颗粒管型： 肾实质损伤 红细胞管型：急性肾炎 白细胞管型：肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾综 蜡样管型：肾功能不全,四)白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿： 尿离心沉渣 WBC5个/HP 3小时尿细胞计数90万/3h 尿培养细菌计数： G菌105/ml G+菌104/ml,二肾功能测定一）清除率二）肾血流量测定三辅助检查 尿培养 KUB IVP 逆行肾盂造影,膀胱镜 肾图 肾CT MRI 肾B超 肾活检,肾脏疾病的研究进展,免疫学：各种细胞因子、生