颈椎病(一)PPT课件

-,1,颈椎病,解放军总医院国际医学中心杨喜珍,Cervicalspondylosis,-,2,主要内容,颈椎病定义颈椎的解剖特点颈椎病的病因颈椎病的分类与诊断颈椎病的预防颈椎病的治疗原则,-,3,随着信息现代化的迅速发展，我国城镇人口的常见病和多发病也随之增加。特别是颈椎病的发病年龄大大提前，在中青年中极为普遍。但还有很多人对颈椎病的知识及后果可能知之甚少。为此，简单介绍一些颈椎病相关知识。,颈椎病,-,4,一、什么是颈椎病？（定义）,-,5,颈椎病是指颈椎间关节和椎间盘退行性改变后，椎体间松动，椎体边缘产生骨赘（骨刺或骨嵴）或因椎间盘破裂突（脱）出等原因压迫脊神经根、脊髓或椎动脉，引起各种症状的综合性病变。,颈椎病,-,6,二、颈椎有何特点？（解剖特点）,-,7,1、颈椎位于头颅与胸椎之间，共7个颈椎骨，前面为椎体，后面为附件；2、特殊颈椎（1）第1颈椎寰椎（2）第2颈椎枢椎（3）第7颈椎隆椎3、其余第36椎为普通颈椎。,颈椎的解剖特点,环椎(骨折),-,8,-,9,3、椎体之间有椎间盘连接，椎骨之间有韧带相连，主要限制颈椎过度活动；环枢椎之间无椎间盘4、第16颈椎有横突孔，其内有椎动脉通过，再到颅内。,颈椎的解剖特点,横突孔,颈椎椎体,椎管,气管,-,10,椎骨间连接解剖图,-,11,颈椎正侧位(基本正常),-,12,5、每个椎体后侧有椎孔，椎孔相连呈椎管，其内有脊髓通过;脊髓支配躯干和四肢的感觉、运动、括约肌功能及反射；,颈椎的解剖特点,-,13,6、椎体侧缘有围领样钩椎关节（vonLuschka关节），可防止椎间盘向侧方突出，但此处骨质增生可压迫神经根和椎动脉；,颈椎的解剖特点,-,14,7、颈椎关节面平滑，呈前高后低倾斜位，易受屈曲暴力造成脱位或半脱位；,颈椎的解剖特点,-,15,8、颈部脊髓膨大，发出臂丛神经，支配上肢和手部的感觉、运动；9、颈椎可在三维空间内完成各种复杂活动。,颈椎的解剖特点,-,16,三、哪些原因可引起颈椎病（病因）？,-,17,公认颈椎病的根源是：颈椎间盘退行性改变椎体间松动椎体边缘骨赘形成压迫椎动脉或颈椎间盘破裂突（脱）出压迫神经根、脊髓或椎动脉，引起相应症状。,颈椎病的病因,-,18,（一）引起颈椎退行性改变的原因1、慢性劳损、外伤2、与年龄、生活习惯、职业、内分泌改变和全身情况有关。如：,颈椎病的病因,-,19,（1）年龄：40岁以上中年人易患颈椎间盘病变；（2）姿势不良：长期一种固定姿势，如：高枕、半卧位看书、看电视、打麻将等；,颈椎病的病因,-,20,（3）职业：会计、银行职员、牙科医生、作家、电脑操作人员等各类伏案工作人员；运动员或杂技演员；（4）内分泌改变：中老年、特别是女性更年期（雌激素改变）后；,颈椎病的病因,-,21,（二）引起颈椎骨质增生及病理改变椎间盘变性弹性和韧性降低椎间隙狭窄椎体间错动不稳牵拉纤维环及周围韧带骨膜下出血、机化骨质增生压迫周围神经根、脊髓或椎动脉。,颈椎病的病因,-,22,（三）诱发颈椎病的因素1、外伤：直接外力打击头颈部或间接暴力引起颈椎过伸、过屈损伤；2、颈椎管狭窄：先天性或继发性病变；椎管狭窄影象学指征为：X线片椎管前后径：13mm；CT：椎管10mm为狭窄,颈椎病的病因,-,23,3、运动损伤：当颈部活动时，突出的颈椎间盘或骨嵴与神经、椎动脉或脊髓相互摩擦，造成局部充血、水肿，出现颈肩痛或症状逐渐加重；（颈椎伸展时脊髓松弛使脊髓增粗变短；屈曲时脊髓拉紧变长。）,颈椎病的病因,-,24,典型病例,-,25,颈椎外伤（关节突骨折）,-,26,颈3椎半脱位,-,27,颈椎不稳,-,28,颈椎压缩骨折,C5,-,29,环枢椎脱位,颈椎退行性变伴不稳,-,30,颈椎小关节交锁,第二颈椎椎弓骨折,-,31,颈椎间盘突出,-,32,四、颈椎病有哪些表现？（颈椎病的分类和诊断）,-,33,颈椎病一般分为六型（也有分七型），每种类型均有各自的特点，但也互相有联系。,颈椎病的分类和诊断,-,34,（一）颈型颈椎病（局部型）1、原因：长期姿势不良，如低头工作或固定一种姿势等；2、主要症状：枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬、经常落枕等；,颈椎病的分类和诊断,-,35,（二）神经根性颈椎病1、病因：颈椎间盘突出（侧方）或椎体后缘骨赘突入椎间孔，压迫神经根。,颈椎病的分类和诊断,-,36,2、主要症状：颈肩痛按神经分布区放射到前臂和手指（手麻或疼痛），肌力下降或肌萎缩。3、诊断：根据症状和体征、颈椎X线、CT或MRI可确诊。,颈椎病的分类和诊断,-,37,颈椎病的分类和诊断,-,38,（三）脊髓性颈椎病1、病因：颈椎间盘突出或椎体增生的骨嵴突向椎管压迫脊髓。2、临床表现：（1）手足无力，握力差，持物易坠落；（2）下肢发紧，行走不稳；（3）大小便失禁；（4）腱反射亢进，出现病理放射。,颈椎病的分类和诊断,-,39,3、诊断：根据临床表现，颈椎X线片、CT或MRI显示：椎间盘向后突出压迫脊髓。,颈椎病的分类和诊断,-,40,（四）椎动脉性颈椎病1、病因：椎旁（钩椎关节）骨质增生，压迫椎动脉引起脑缺血。,颈椎病的分类和诊断,-,41,2、临床表现：头疼头晕（头颈旋转时发作），耳鸣眼花，记忆力减退，猝倒。3、诊断：根据临床表现，颈椎X线片、CT或MRI显示：骨赘或椎间盘向侧方突出压迫椎动脉；横突孔变小。,颈椎病的分类和诊断,-,42,（五）交感神经性颈椎病（有人称为Barre-Lieon综合征）但Jung、宫森健等认为无此型分类、症状是由脑缺血引起。,颈椎病的分类和诊断,-,43,主要症状：1、眼睑无力、视力模糊、眼窝胀痛、流泪；2、头疼头晕、枕部疼痛；3、心动加速或减慢、血压升高；4、四肢发凉或手指发红、发热；5、Romberg征（闭眼双脚尖并拢，站立不稳）阳性。,颈椎病的分类和诊断,-,44,（六）混合性颈椎病上述两种或两种类型以上同时存在。,颈椎病的分类和诊断,-,45,（七）其他类型1、食管受压型颈椎病：椎体前骨赘增生突出过大，压迫食管吞咽困难。2、后纵韧带骨化（OPLL病）：骨化的韧带椎管狭小压迫脊髓，出现脊髓受压症状。,颈椎病的分类和诊断,-,46,连续型,间断型,孤立型,混合型,椎管前后径狭窄,后纵韧带骨化X线示意图,-,47,四、怎样预防颈椎病？（颈椎病的预防）,-,48,颈椎病的预防可归纳为：一低、二动、三防、四养成1、一低（枕头低）睡觉休息时用低枕头，以高1015cm，软硬中等为宜。,颈椎病的预防,-,49,选择枕头要点枕芯选择最好是荞麦皮枕头高度:合适的枕头高度=(肩宽头宽)2勿让颈部悬空，避免受力不均,颈椎病的预防,-,50,2、二动（颈部运动）坚持颈部体操和颈后肌锻炼；加强颈椎自我按摩保健,颈椎病的预防,-,51,（1）锻炼方法：颈椎体操：颈部前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转运动(防止摇头)；颈后肌锻炼：两手交叉置于脑后，头用力后仰,两手轻轻向前对抗。,颈椎病的预防,-,52,抬起右手，弯曲食、中、环指和小指，自上向下、由轻到重在颈部两侧按压35遍；然后抬起另一只手，用同样方法做一遍；用左手拿捏右侧颈肩部35遍，再用右手拿捏左侧颈肩部35遍；双手拇指揉风池穴，约12半分钟。,颈部自我按摩保健,颈椎病的预防,-,53,（2）锻炼时间：每日早晚各一次，每次1015分钟；也可利用工作间隙作颈部运动操。,颈椎病的预防,-,54,3、三防（1）防止不良姿势：如高枕或半卧位看书看报、看电视等；（2）防止头颈部损伤（挥鞭性损伤）；（3）防止不正确的头颈部按摩或推拿。,颈椎病的预防,-,55,4、四养成（1）养成良好的生活习惯、早睡早起，不熬夜上网、看电视；（2）养成定期到医院体检、早补钙；（女同志40岁左右，男55岁以后）；,颈椎病的预防,-,56,（3）养成和增强自我保健意识，常做颈部保健操、工间操；（4）养成有病不乱投医、不滥用所谓的保健品。,颈椎病的预防,-,57,五、得了颈椎病怎么办？（颈椎病的治疗原则）,-,58,颈椎病的治疗分为两大类：（一）非手术疗法（二）手术疗法,颈椎病的治疗,-,59,（一）非手术疗法1、适应证颈型颈椎病早期神经根型颈椎病早期椎动脉型颈椎病交感神经性颈椎病,颈椎病的治疗,-,60,2、方法（1）物理疗法电疗法直流电疗法直流电离子导入疗法,颈椎病的治疗,-,61,中频脉冲电疗法：（应用频率1000100，000Hz脉冲电流）治疗：神经根性痛，软组织劳损或急性损伤,颈椎病的治疗,-,62,高频脉冲电疗法：（应用频率1000，000Hz以上交流电）治疗：急慢性软组织炎症,颈椎病的治疗,-,63,低频脉冲电疗法：（应用频率低于1000Hz脉冲电流）有止痛作用、促进血液循环,颈椎病的治疗,-,64,光疗法：红外、紫外线激光疗法：治疗颈源性疼痛、神经性头疼等；超声疗法：治疗颈源性疼痛、急性软组织扭挫伤等。,颈椎病的治疗,-,65,磁疗法：治疗颈源性疼痛、急性扭挫伤温热疗法：（石蜡疗法、泥疗法）：治疗颈源性疼痛、关节功能障碍,颈椎病的治疗,-,66,水疗法：（药物浴、水中运动）牵引疗法：（坐式、卧式）：重量：57kg；牵引时间：2030分钟，1/日疗程：57次为一疗程。,颈椎病的治疗,-,67,颈椎病的治疗,-,68,颈椎病的治疗,-,69,（2）药物疗法非甾体消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸：25mg3/日阿片类镇痛药：曲马多、可待因（3）颈神经阻滞及注射疗法,颈椎病的治疗,-,70,射频消融髓核成形术(percutaneouscervicaldiscnucleoplasty，PCDN)：采用的是低温等离子消融即“冷切”(coblation)技术，有切割、紧缩、止血、焊接作用。,（二）微创手术疗法,颈椎病的治疗,-,71,适应证:（1）单纯的颈椎间盘突出症而纤维环完好者;（2）颈肩背疼并伤肢麻痛（神经根型早期）;（3）椎动脉型早期(头痛、眩晕等排除其他专科疾病);（4）交感型颈椎病;（5）椎间隙狭窄不明显，保守治疗46周无效者；,微创手术疗法,-,72,禁忌证:（不属于射频消融的最佳适应证）严重骨赘形成所致神经根型、椎动脉型颈椎病；脊髓型颈椎病，巨大椎间盘突出（脱出），出现颈脊髓压迫征象者。,微创手术疗法,-,73,（三）手术疗法1、颈椎前路减压、植骨融合内固定术2、颈椎前路减压、人工椎间盘置换术禁忌证包括：颈椎后凸畸形、椎间不稳、椎体后缘有巨大骨赘形成、相应椎间隙严重狭窄或融合、后纵韧带骨化症(ossificationofposteriorlongitudinall