辽大-疾病预防和药物防控-高血压和低血压的预防PPT课件

-,1,高血压的预防,辽宁大学药学院李丽,2,目录,3,高血压,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,4,按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准：正常成人：收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。高血压患者：亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,5,6,从营养学的角度高血压基本分三种：1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。,7,高血压的分类,高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,8,原发性高血压的病因,9,遗传因素,大约半数高血压患者有家族史。通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28；而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3。俄罗斯医学科学院生理学研究所的专家认为，遗传性高血压女性患者的乳汁，有可能是将高血压遗传给后代的一种介质。,10,引发高血压的环境因素,11,其他因素,12,继发性高血压的原因,肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变、继发性肾脏病变、肾动脉狭窄、肾肿瘤。内分泌疾病：皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、绝经期综合征。心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物包括糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等。,13,高血压的易患人群,经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：父母、兄弟、姐妹等家属高血压病史者；肥胖者；过分摄取盐分者；过度饮酒者；孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。,14,高血压的症状,高血压症状,头疼,眩晕,耳鸣,心悸气短,失眠,肢体麻木,15,高血压的危害,伤脑伤肾伤心伤眼,16,高血压的危害,1.脑血管意外(脑卒、脑中风、脑出血)长期的血压升高，使脑小动脉硬化易于破裂出血或痉挛，导致脑血栓的形成。2.动脉粥样硬化是指动脉光滑摧摸受到破坏，长期血压升高可促进动脉粥样硬化的形成。从而出现胆固醇、胆固醇脂及甘油三脂、血肌酐沉着、升高。动脉粥样硬化一般发生在冠状动脉、使动脉狭窄，则引起冠心病，也可发生在主动脉、脑动脉、肾动脉等，从而引起相应部位的病变，产生不同的严重后果。,17,高血压的危害,3.心室肥厚由于血压持高不下，加重心脏负荷以及其它血液因素的共同作用所导致的代偿性左心室肥厚，随着病情的发展心脏继续扩张，最后可能发秉心力衰竭及严重心律失常。4.肾脏损害由于肾脏小动脉痉挛、硬化、退化、退变导致肾脏缺血、缺氧、肾实质纤维化，出现蛋白尿，因而肾功能出现进行性减退，导致尿毒症等病的发生。5.视网膜功能减退血压长期升高使得视网膜动脉发生狭窄和玻璃样所致。,18,高血压急症急救法,、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等,19,、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气、高血压病人发病时，会伴有脑管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏血向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心,高血压急症急救法,20,高血压的一般治疗,注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。,21,高血压的药物治疗,根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。,22,常用的降压药物,利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定肾上腺素受体阻滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片,23,老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.525mg，1日1次，或硝苯吡啶510mg，1日3次，对大多数患者有效。中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50100mg，1日1次，或巯甲丙脯酸12.525mg，1日3次。,24,降压药物的选用原则,需长期服药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明临床上常联合应用几种降压药物治疗对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快,25,萝卜：味辛甘性凉。可消积滞、化痰热、散淤血、解酒毒、降血脂、软化血管，常吃能预防冠心病和动脉硬化。,降压食物,26,降压食物,玉米：味甘性微寒。能清胃热、利小便，降血脂。,27,降压食物,冬菇（或鲜菇）：味甘性平。可益胃气，降血脂，治佝偻病，治贫血。,28,降压食物,黄豆：味甘性寒。可健脾宽中，润燥消火，降胆固醇。,29,降压食物,大枣（黑枣）：味甘性温。可补脾和胃，养血安神，益气生津，滋补肝肾，降胆固醇。,30,降压食物,豆腐：性味甘凉。可益气和中，生津润燥，清热降火，降胆固醇。,31,降压食物,海带：味甘性寒。可软坚、行水。可降胆固醇，冠心病者常吃海带有益。,32,降压食物,山楂：味酸甘性微温。可消食积、散淤血、驱绦虫、止痢疾，并可强心、扩张血管和降血压、降低胆固醇等。,33,降压食物,牛奶：味甘性平。可补虚补钙，益肺胃，生津润肠，并降胆固醇。,34,降压食物,花生：味甘性平。可悦脾、降胆固醇。,35,远离高血压8字箴言,低盐盐，危害生命的“秘密杀手”减肥体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱减压不良心理因素可导致高血压限酒酗酒是高血压的主要危险因素之一,-,36,低血压的预防,37,目录,38,低血压,低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，高血压的标准世界卫生组织也有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于128kPa（9060mmHg）即为低血压。,39,低血压(hypotension)指由于血压降低引起的一系列症状，如头晕和晕厥等。低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压。平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4%左右，老年人群中可高达10%。,40,急性低血压,急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。,41,慢性低血压,慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态，其中多数与患者体质、年龄或遗传等因素有关，临床称之为体质性低血压；部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关，称为体位性低血压；而与神经、内分泌、心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压。,42,体位低血压,即由卧位突然变为直立或长时间站立收缩压下降2.67kPa以上。早晨起床后常出现眼前发黑、头晕欲仆。以40-70岁男性较多见。可因久病卧床身体虚弱或由于同时服用具有扩张静脉作用的降压药所引起。,43,容易引起体位性低血压的药物,抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的-肾上腺素受体(收缩血管的受体)上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,44,预防体位性低血压的方法,告诉病人应用此类药物后不要突然站起，最好静卧12小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。,45,继发性低血压,由某些疾病或药物所引起，如脊髓空洞症严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄慢营养不良者服用降压药等。,46,体质低血压,一般认为与体质瘦弱有关。多见于20-40岁妇女。多有家族遗传史，有的没有任何症状，有的则出现疲乏、健忘、头晕、头痛、心慌甚至晕厥或有心前区压迫感等症状。许多患者伴有头痛、头晕、胸闷、气短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮浅、胃口不好、脚肿等症状。这些表现在夏季气湿较高时较常见，体质衰弱者及女性较多见，但并无其他明显的异常感觉。,47,低血压的症状,病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。,48,低血压的危害,头晕、乏力、面色苍白，工作能力下降低血压患者心情一般比较低落，容易得忧郁症低血压比较严重的时候，会出现昏厥的症状，突然昏厥容易造成骨折等外伤，试想走在人流如织的街头，忽然在绿灯时晕倒路边，将有多么危险低血压严重者，会出现听力下降，视力也跟着模糊，据研究发现，低血压也会大大增加老年性痴呆的发生口齿不清、呼吸困难，严重者需要长期卧床，影响正常生活,49,治疗措施,治疗低血压病，尚无特效的药物。体育疗法和饮食疗法“双管齐下”，才是治愈本病的有力措施，可逐渐提高病者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。,50,营养饮食,饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：适当补充维生素C、维生素B族和烟酰胺(维生素PP)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。,51,低血压病人的饮食选择,荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。,52,如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。,低血压病人的饮食选择,53,莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。,低血压病人的饮食选择,54,伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等,低血压病人的饮食选择,55,与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足1215克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。,低血压病人的饮食选择,56,适当运动,适当参加运动和医疗体育：如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升