颈椎综合征PPT课件

-,1,颈椎病（颈椎综合征）,（1）本讲座专为内科、五官科、放射科、妇产科、外科、及青年骨科医师准备；（2）着重于病因、病理，诊断及保守治疗；手术治疗从略；,-,2,广义的颈椎病指凡能引起颈神经根、脊髓、椎动脉、颈交感神经症状者，均包括在内。它可以是由外伤、后纵韧带、黄韧带、椎间盘的一些原发病变引起的症候群（如颈椎间盘突出症、椎间盘炎、小儿椎间盘钙化症、颈椎小关节紊乱、颈椎间盘损伤、黄韧带骨化、颈椎后纵韧带骨化等），不包括结核、肿瘤等特异性病变；,-,3,目前，我们所说的颈椎病是相对局限意义的。具体指：因颈椎间盘退行性变及继发性的其他组织（小关节、韧带等）的改变，刺激或压迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经），而引起的各种症状体征，称之为颈椎骨关节病或颈椎综合征。据统计占7.3%。,-,4,以上界定给了几个概念：,1.颈椎病因为是退行性变所引起，所以是一种高年龄组疾病；2.只有退行性改变（韧带肥大、骨刺等）刺激或压迫邻近组织（神经根、血管、脊髓、交感神经等）产生症状及体征时，方称为颈椎病；3.因下颈椎（C37）负荷劳损较重、轻微外伤较多，更易退变，所以常发生在下颈椎（C37）。4.影像学常有明显异常。因为是一种骨关节病。,-,5,颈椎的解剖和生理,-,6,颈椎的解剖和生理,-,7,颈椎的解剖和生理,颈椎病的病理一、椎间盘变性（原发改变）1.髓核：30岁变性，50岁后明显。水分减少，纤维化、偶可钙化，椎间盘变薄；（变干，变小）2.纤维环：20岁后开始透明变性，弹性下降坏死破裂向心性裂缝，髓核可沿裂缝突出：突入椎管压迫神经；突向周边椎间隙变薄；,-,8,颈椎病的病理,3.软骨板：20岁后开始变性，变薄或缺损，或被髓核侵蚀，或被骨髓侵蚀而代以骨组织：（1）.纤维环无附着点而变弱，髓核更易突出；（2）.半透膜的营养作用消失，促进纤维环及髓核的坏死；,-,9,颈椎病的病理,由于椎间盘的耐压性下降耐牵拉性下降可引起一系列继发改变；如：小关节及韧带改变、骨刺生成等，这些又进一步继发神经根、脊髓、血管变化等。详述如下：,-,10,颈椎病的病理,二、小关节及韧带改变：（继发改变）1.黄韧带变性：因间隙变窄，周围韧带松弛，椎体变得不稳，黄韧带负担加重，继之变厚、钙化，肥大黄韧带后伸时突入椎管或直接压迫，使椎管狭窄；2.后关节结构紊乱：因椎间盘变薄，后关节松弛不稳继而肥大，使得：（1）.椎间孔变小：上下径变小（因间隙变窄，压缩所致）前后径变小（因后关节囊松弛，关节面滑动）（2）.椎管前后径变小（椎体滑动+关节囊肥大+后纵韧带肥大所致）；（3）.横突孔变小（骨质增生所致）；3.项韧带退变，肥大，钙化平面与病椎一致；,-,11,颈椎病的病理,三、椎体骨刺（骨赘、骨质增生）的形成；（继发改变）男50岁，女60岁，90%以上有骨刺形成；椎体不稳定，活动度加大，或四周膨隆的椎间盘推挤，刺激前后纵韧带下出血，出血钙化即骨刺，（外伤加速了以上过程）。它可刺激、压迫周围组织；钩突关节骨刺形成（因椎间盘变薄而互相撞击）。常主要压迫椎动脉；混合性突出物（骨刺+膨出纤维环+后纵韧带+创伤水肿及纤维化组织）。可刺激、压迫周围组织。多发单发,-,12,颈椎病的病理,四、神经根的变化：（继发改变）1.根袖纤维化：因炎性反应刺激。可包括附近蛛网膜也可纤维化及肥厚；2.根受压：轻者神经炎，重者Wallerian华勒氏变性；五、脊髓改变：(继发改变)1.功能障碍期：时好时坏，可自然缓解，最终（可恢复期）加重，5075%术后优良；2.变性改变期：变性坏死液化吸收空（不可恢复期）洞；,-,13,颈椎病的病理,脊髓变性的原因：1）.骨刺及混合突出物直接压迫所致。早可恢复，晚期变性；2）.外伤催化：因脊髓活动空间变小，易磨损，易受伤；3）.血运因素：a.脊髓前动脉（主要）和后动脉（次要）因椎管狭窄压迫缺血；b.根动脉被骨刺直接压迫或刺激痉挛缺血；（以上两条也是脊髓空洞的原因）c.椎管狭窄致静脉回流不畅，脊髓充血而慢性缺氧；4）.交感神经受刺激后，引起脊髓血管痉挛或栓塞；,-,14,颈椎病的病理解剖与分类关系,-,15,颈椎病的分类,1.颈型：2.神经根型：占全部60%（根痛型、麻木型、萎缩型）；3.脊髓型：占全部1015%（四肢瘫型、截瘫型、交叉瘫型、偏瘫型、三肢瘫型等）；4.椎动脉型：较少见（急性供血不足型、慢性供血不足型）；5.交感神经型：较少见（激惹型、麻痹型）；6.混合型：较4、5多见（任何二者以上）7.其他型：更少见（食管受压型、膈神经受累型、喉返神经受累型）,-,16,神经根型颈椎病的病理生理,其症状可以是：同一根不同部分受压：可以是疼痛（或麻木或无力）为主；同一平面的两侧根受压：双上肢发病；不同平面的多个根受压：多个神经发病，如桡（C6）、正中（C7）、尺（C8）；,-,17,神经根型颈椎病的病理生理,1.压迫前根：相应皮节可出现运动功能障碍；肌营养（肌萎缩）不自主运动（肌纤维震颤）肌力（分05级）肌张力（下降，反射弧消失）2.压迫了后根：(后根型感觉障碍)早期可出现根性痛，后期感觉障碍:感觉性共济失调（睁眼缓解）感觉异常（多根受压时明显）深感觉（本体感觉）：位置觉、震动觉；浅感觉：痛、温觉、触觉；压迫了神经节可出现带状疱疹；,-,18,神经根型颈椎病的病理生理,3.压迫了全根：反射异常：早期兴奋，深反射（腱反射）活跃；后期麻痹，深反射，减弱消失；前后根症状相加,-,19,神经根型颈椎病症状,一、早期颈肩背臂疼痛，为交感神经与脊神经受刺激后引起反射疼痛。为持续性的隐痛或酸痛；二、后期为颈神经的压迫症状，可以是沿神经走向的放射疼，为刀割样或烧灼样，伴串麻感。相应区感觉减退，肌力下降。手精细活动丧失。颈部活动、腹压加大、劳累、轻外伤、肢体受压后加重；,-,20,神经根型颈椎病体征,一、颈僵：活动度减小，二、压痛点及放射痛：在受累神经的a.相应椎体横突下方；b.相应皮节支配区（如肩峰、臂外侧、肩胛骨内上角）。,-,21,神经根型颈椎病体征,三、可查到受累神经相应皮节的感觉反射运动的异常；,-,22,神经根型颈椎病体征,四、颈神经牵拉试验：（Eater试验及加强试验）,-,23,神经根型颈椎病体征,五、椎间孔压缩试验：Spurling试验；Jackson试验；,-,24,神经根型颈椎病体征,六、肩部下压试验；,-,25,神经根型颈椎病辅助诊断,1.X片：颈椎三位片上示：生理弧度消失，甚至反张。间隙变窄。骨刺形成。轻度滑脱。椎间孔变小。钩突关节增生。小关节缘增生。椎管狭窄等。2.造影：椎管造影（脊髓造影）；脊髓动脉造影；椎动脉造影；3.CT：发现增生及根管狭窄等；4.MRI：发现压迫点及神经信号异常；5.肌电图：可发现失神经支配肌肉，它可鉴别进行性脊髓萎缩和脊髓空洞症。,-,26,神经根型颈椎病鉴别诊断,一、纤维组织炎：.没有根性放射痛；.麻木感与脊节不成规律；.强地松类药物显效；4.运动后好转，休息后加重；二、胸廓出口综合症；.前斜角肌综合症：为C7横突（或颈肋）间隙狭窄；.肋锁间隙综合症：第一肋与锁骨间隙狭窄；.肋肌关节综合症：第一肋与胸小肌间隙狭窄；检查：Adson征（），锁骨上窝压痛，上臂麻木放射痛，肌电图尺神经传导慢；.X片：第横突过长及颈肋；,-,27,神经根型颈椎病鉴别诊断,三、锁骨上肿物：触及锁骨上肿物；四、进行性肌萎缩：慢性前角细胞病变所致；.双上肢萎缩，由远向近反射减退；.肌纤颤；.感觉无症状；五、心绞痛：沿尺神经痛；.无肌肉压痛；.压痛点封闭无效；.心电图异常；.硝酸甘油类药物显效；,-,28,脊髓型颈椎病的病理生理,脊髓受压症状：a.完全损伤：（几乎没有）b.不完全损伤：前脊髓综合征：损伤面下运动丧失中央脊髓综合征：损伤面下运动、感觉障碍。上肢重于下肢。半脊髓损伤：（Brownseguard)后脊髓损伤：少见，深感觉丧失；运动、痛、温觉存在；可上肢软瘫，下肢硬瘫,-,29,脊髓型颈椎病的症状,一、头痛、头晕；二、上、下肢症状：感觉、运动、反射障碍，可先下肢后上肢，可以是同侧，也可以是交叉；三、植物神经功能障碍：大、小便异常；龟头部感觉的异常、阳痿；,-,30,脊髓型颈椎病的诊断,一、体检所得：a.上、下肢的感觉、运动、反射异常。b.上、下肢都可引出病理反射；二、特殊检查：1.X光片变化同前；2.脊髓造影异常；示脑脊液梗阻或脊髓受压3.CTM；示脊髓受压4.MRI；示脊髓受压，信号异常；,-,31,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,一、颈脊髓肿瘤；1.症状：以肿瘤位置不同而不同，最终为横断性损伤；2.特殊影象学改变：造影杯口症、MRI肿物；3.Queckensted：阴性，脑脊液生化（+）二枕大孔区肿瘤：1.症状：同侧上肢同侧下肢对侧下肢对侧上肢2.3.同上；三、脊髓空洞症：1.年轻人2030岁多发；深、浅感觉分离2.3.同上；,-,32,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,四、原发性侧索硬化症：（皮质脊髓束受损）1.双侧硬瘫；2.无感觉障碍；3.MRI异常；五、肌萎缩性侧索硬化症：（脑干核，皮质脊髓束、前角细胞受损）1.上肢肌萎缩；（前角细胞受损）2.下肢硬瘫；3.脑干受损；（延髓麻痹而死亡）4.无感觉障碍；5.MRI异常；,-,33,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,六、多发性硬化；1.中年人；2.硬瘫；3.深、浅感觉障碍；4.胃酸缺乏及贫血；5.脑脊液胶体金曲线异常；6.球蛋白升高；7.MRI变化不明显；七、后纵韧带骨化症；1.症状同颈椎病；2.CT明显变化；示后纵韧带肥大,-,34,椎动脉型颈椎病的病理生理,-,35,椎动脉型颈椎病的症状,一、椎动脉供血不全症状：头转动或过伸或侧弯时出现发作性眩晕，复视及眼震、恶心呕吐甚至耳鸣、耳聋（耳支供血不全，位听神经障碍）；二、猝倒：倒时头脑清醒，起来试图找绊倒之物（延髓及颈髓上部供血不全）三、脑干症状：肢体麻木，感觉异常，持物落地，严重时对侧肢体轻瘫和对侧颅神经症状,-,36,椎动脉型颈椎病的症状,可失音，声嘶，呐吃（舌下神经障碍）；咽反射消失，吞咽困难（舌咽神经障碍）；症状取决于脑干供血受累水平；四、其他：1.枕部跳痛：急性椎动脉供血不全，其他动脉代偿搏动加强；2.发作性昏迷：昏迷、猝倒、眩晕为椎动脉供血不全所致（LordBrain）,-,37,椎动脉型颈椎病的诊断,一、一般症状，颈、肩、背、臂痛，同前；二、椎动脉狭窄供血不全的系列症状似动脉硬化表现，但是：a.锁骨下动脉与椎动脉交界处杂音；b.一侧上臂动脉杂音较另一侧偏低；三、颈部活动（转动或侧弯或过伸时）常可诱发或加重椎动脉供血不全症状体征；四、影像学：a.一般X线变化：同前；b.CT：常示横突孔变小；c.椎动脉造影：有压迫、迂曲、变细、梗阻,-,38,椎动脉型颈椎病的鉴别诊断,一、内听动脉栓塞：突发耳聋、耳鸣、眩晕；特点：a.突发；b.严重；c.持续不减；二、Meniere氏综合症：内耳源性症状+脉搏变慢及血压下降，多非颈部活动引发，常与过劳，上感，睡眠不足，情绪活动有关；三、位置性眩晕；（眼震）a.头与身体处于某一位置时发生（前庭石部异常）。多次检查后眩晕、眼震可消失（适应）b.无听力障碍及其他神经技能症状；c.变温试验阴性；（前庭功能正常）,-,39,椎动脉型颈椎病的鉴别诊断,四、多发性硬化症；（见前）五、位置性低血压：从卧位到立位，特别以夜起小便后常发；六、小脑桥脑角肿瘤：变热试验、听力试验显示前庭功能减退或丧失；七、小脑肿瘤：小脑性共济失调，辩距不良，协同失调，无长束受累症状；,-,40,交感型颈椎病的病理生理,-,41,交感型颈椎病的病理生理,-,42,交感型颈椎病的症状及体征,一、交感兴奋症状；1.头部症状：头部运动时症状不一定加重；2.眼部症状：反Horner氏综合症；3.心脏症状：心跳加快，心律紊乱，心前区疼痛，血压升高；4.周围血管症状：血管痉挛，肢体发冷，遇冷刺痒，红肿刺痛与皮节不一致（如指、趾尖）；5.发汗障碍：常为多汗，可局限于一肢体，一区域、双手、双足或半侧肢体；,-,43,交感型颈椎病的症状及体征,二、交感神经抑制症状（与兴奋完全相反）1.头昏；2.眼部：Horner综合症；3.心脏：心律正常，血压下降；4.周围血管：发热；,-,44,交感型颈椎病的诊断,一、症状体征；二、颈椎X线影像学改变（同前）；三、颈交感神经封闭或颈硬膜外封闭；（可缓解症状）四、高渗盐水封闭；诱发加重交感型颈椎病的鉴别诊断一、冠状动脉供血不全；a.只有上肢痛而无其他刺激症状；b.心电图异常；c.硝酸甘油类药物缓解；d.颈椎X线示正常；二、神经官能症或植物神经系统功能紊乱；a.颈椎X光检查正常；b.无神经根及脊髓症状；c.药物有一定效果；,-,45,混合型颈椎病的诊断,上述任何两种，或两种以上的类型混合在一起，即是混合型颈椎病。,-,46,颈椎病的非手术治疗,适应症：一、颈椎间盘突出症；二、神经根型、椎动脉型、交感型的轻症者；三、年迈体弱者，心、肝、肾不全，不能耐受手术者；四、有严重神经官能症，精神失常者；五、未明确诊断者，需治疗观察者；六、手术后恢复期慎用；,-,47,颈椎病的非手术治疗,方法：有牵引、理疗、按摩、药疗、体育疗法、针灸、休息等；一、牵引；（脊髓型禁用）1.机制：a.限制颈椎，起充血、消肿作用；b.减压，扩管（根管可增大2.55mm)；c.缓冲间盘压力，有利间盘消肿；d.缓解椎动脉迂曲；e.牵引被嵌顿的小关节滑膜；,-,48,颈椎病的非手术治疗,2.牵引方法：a.枕颌带牵引，以个体情况而异；1）.方向：垂直、水平均可，头前屈20；2）.重量：起始34Kg，渐加重56Kg；5公斤时间隙有明显增大，10公斤时间隙可更大；（再大重量，没必要）3）.次数：13次/日4）.时间：1/21小时/次，30天一疗程，可休息一周，再继续；b.围领及颈托：制动抬高颈部，长期用有害（肌肉萎缩，关节僵直）,-,49,颈椎病的非手术治疗,二、理疗：1.方法:透热、直流电、超声波、低频脉冲、水疗、紫外光照、离子透入、磁疗、蜡疗、醋疗、土疗、盐疗等2.机制：a.改善血供和营养；b.消除根及周围组织水肿；c.缓解颈肌痉挛，改善肌血循；d.延缓组织坏死过程；e.改善小关节功能；f.改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能；,-,50,颈椎病的非手术治疗,三、按