计划生育PPT课件

计划生育,FAMILYPLANNING赵庆华,-,2,1）晚婚；2）晚育；3）节育；4）提高人口素质。5）对不育夫妇提供助孕技术？,-,3,是计划生育重要组成部分1、抑制精子或卵子产生2、阻止精子与卵子结合3、使子宫环境不利于精子获能、生存或不适宜受精卵着床或发育,避孕,-,4,避孕,宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药,-,5,是我国育龄妇女的主要避孕措施60年代末，发明了带铜丝的IUD；70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；57年开始推广运用金属环，93年停用改用第二、三代IUD，我国妇女约70%使用IUD，占全球80%。,一、宫内节育器（Intrauterinedevice，IUD）,-,6,IUD的种类：,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。含铜,含药.,-,7,宫内节育器种类,-,8,含铜IUD,（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。（2）带铜V型IUD,-,9,-,10,药物缓释IUD：,含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。曼月乐优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少副反应为闭经和点滴出血。,-,11,带铜宫内节育器的作用机制,杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统,-,12,带铜IUD:杀精毒胚作用,局部产生炎症反应：IUD压迫局部产生炎症反应，炎性细胞毒害胚胎产生大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，影响受精卵着床吞噬精子及影响胚胎发育铜离子使精子头尾分离，使精子不能获能,-,13,带铜IUD:干扰着床,长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，输卵管蠕动改变，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶姿态，使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统，阻碍受精卵着床及胚胎发育，影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受阻。,-,14,含药宫内节育器的作用机理,LNG的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,-,15,宫内节育器放置术,适应证禁忌证放置时间放置方法注意事项,-,16,宫内节育器放置术,适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者,-,17,宫内节育器放置术,禁忌证：妊娠,急性炎症.人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者,-,18,宫内节育器放置术,禁忌证：生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患,-,19,宫内节育器放置术,禁忌证：月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,-,20,宫内节育器放置时间,常规为月经干净后3-7天，人流时可同时放置，产后一般在满三月剖宫产后半年放置。,-,21,宫内节育器放置方法,-,22,套管放置法,-,23,放置术,-,24,宫内节育器放置的注意事项,术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴月经期注意有无IUD脱落定期随访。,-,25,宫内节育器取出术,适应证：生理情况：计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等放置期限已满需更换者围绝经期停经1年内拟改用其他避孕措施或绝育者,-,26,宫内节育器取出术,适应证病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,-,27,宫内节育器取出术,禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出,-,28,宫内节育器取出术,注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,-,29,月经问题,不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应表现为月经量增多经期延长少量不规则阴道流血一般不需处理，3-5月后逐渐恢复少数病人下腹胀痛，白带增多,宫内节育器常见副反应及并发症,-,30,绝育器异位,1、子宫穿孔,操作不当将IUD放到宫腔外2、绝育器过大，过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位到宫腔外确诊后，尽快取出,-,31,绝育器嵌顿或断裂,1、节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，部分器体嵌入子宫肌壁或断裂确诊后，尽快取出,-,32,绝育器下移或脱落,1、操作不规范，IUD放置未达宫底2、IUD与宫腔大小、形态不符3、月经过多4、宫颈内口过松及子宫过度敏感确诊后，尽快取出,-,33,带器妊娠,多见于IUD下移、脱落或异位。确诊后，行人工流产同时取出,-,34,应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,药物避孕,-,35,抑制排卵,避孕药中雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH,从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体GnRH的反应，不出现排卵前LH高峰，抑制排卵,甾体激素避孕药的作用机理,-,36,改变宫颈粘液性状,孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低不利于精子穿透,-,37,改变子宫内膜形态与功能,避孕药抑制子宫内膜增殖变化子宫内膜与胚胎发育不同步不适宜受精卵着床,-,38,改变输卵管的功能,雌孕激素使输卵管上皮纤毛功能、肌肉阶段运动和输卵管液体分泌均受到影响改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床,-,39,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能,-,40,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,-,41,常用复方短效口服避孕药,-,42,常用复方短效口服避孕药,-,43,短效口服避孕药,月经周期D5-D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后2-3天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。,-,44,甾体激素避孕药-缓释避孕药,皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片,-,45,皮下埋植(Rorplant),-,46,皮下埋植放置方法,-,47,甾体激素避孕药的禁忌证,重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠心病、高血压血液病：各型血液病或血栓性疾病内分泌疾病：如糖尿病、甲亢肿瘤：恶性肿瘤，癌前病变、子宫病变或乳房包块,-,48,甾体激素避孕药的禁忌证,精神病生活不能自理者月经稀少或年龄大于45岁者年龄大于35岁吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰哺乳期妇女：雌激素抑制乳汁分泌,-,49,甾体激素避孕药的副反应,类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他,-,50,甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响:糖耐量异常.低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高,也可使甘油三脂升高。对心血管系统的影响:增加卒中，心肌梗死的发病率对凝血功能的影响:凝血因子增高，血栓性疾病对肿瘤的影响:减少子宫内膜癌,降低卵巢癌的发病率对子代的影响:不增加胎儿畸形的发生。,-,51,其他避孕,紧急避孕外用避孕药自然避孕法,-,52,输卵管药物堵塞绝育术,输卵管绝育术,-,53,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,-,54,环套法,-,55,弹簧夹法,-,56,避孕失败的补救措施,人工流产药物流产,-,57,人工流产,1适应症：1）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过37.5。,-,58,人工流产,1负压吸引术：妊娠10周内2钳刮术：妊娠10-14周,-,59,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,-,60,钳刮术,通过机械或药物方法使宫颈松弛，然后用卵园钳钳夹胎儿及胎盘。此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,-,61,人工流产的并发症及处理,出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应,漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症,-,62,出血,子宫收缩差时，出血量多可扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素尽快取出胎盘及胎体,-,63,子宫穿孔,哺乳期子宫，或疤宫.应立即停止手术穿孔小，子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染,一周后再处理.破口大，有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查.,-,64,-,65,人工流产综合征,因为迷走神经兴奋导致停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，严重者给予阿托品0.5-1mg静脉注射。,-,66,漏吸或空吸,发现后再次手术.误诊未宫内妊娠行人流，称为空吸。空吸时要小心异位妊娠,-,67,吸宫不全,人工流产后部分妊娠组织残留B超有助于诊断。残留组织多，无明显感染，尽早刮宫术，若感染，抗感染后再刮宫残留组织少，可药物治疗。,-,68,感染,可发生急性子宫内膜炎，盆腔炎等术后应预防性应用抗生素,-,69,羊水栓塞,由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入母体血循环，引起栓塞,-,70,远期并发症,宫颈粘连宫腔粘连慢性盆腔炎月经失调继发性不孕,-,71,药物流产的适应证,孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,-,72,药物流产：米非司酮（mifepristone）20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：